原发性肝癌并脾功能亢进的介入治疗

作者：赵宏伟，朱春生，刘静作者单位：（解放军第159医院，河南驻马店463000）

【摘要】　　目的探讨肝动脉化疗栓塞联合部分脾动脉栓塞治疗肝癌并脾功能亢进的临床效果。方法采用Seldinger技术经股动脉穿刺插管行肝动脉化疗栓塞及行部分脾动脉药物及明胶海棉栓塞。结果29例患者，完全缓解（CR）17例，部分缓解（PR）8例，总有效率达86.2％，未发生严重并发症。结论肝动脉化疗栓塞及部分脾动脉栓塞是治疗肝癌并脾功能亢进安全、有效的方法。

【关键词】肝癌；脾功能亢进；介入

　　肝动脉化疗栓塞术（TACE）是目前治疗中晚期肝癌的首选方法之一[1～2]。部分脾栓塞术（PSE）用于治疗脾功能亢进，保留了脾的部分免疫功能和过滤功能，临床疗效满意，已成为治疗脾功能亢进的首选方法。我们对29例肝癌并脾功能亢进病人实施肝动脉化疗栓塞术及部分脾栓塞术的治疗。效果较好，现报告如下。

　　1材料和方法

　　1．1一般资料

　　本组29例，男18例，女11例。年龄20～68岁，平均44．1岁。均经临床检查、实验室检查、B超、彩超、CT扫描检查证实。巨块型24例，结节型4例，弥漫型1例。肝癌分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期22例，Ⅲ期6例。肝功能分级：A级15例，B级10例，C级4例。血常规检查：WBC：1．1～6．3×109/L，平均3．71×109/L。RBC：2．7～4．7×1012/L，平均3．6×1012/L。PCT：31～67×109/L，平均48×109/L。

　　1．2治疗方法

　　采用Seldinger技术，经股动脉穿刺插管，将脾动脉导管送到脾动脉行造影，显示脾脏全貌，再将导管尽可能超选择到脾脏中下极的脾段动脉，将高压消毒后的明胶海棉剪成1mm×1mm×1mm大小颗粒，与适量造影剂（泛影葡胺或碘海醇）和庆大霉素（或青霉素）混合后透视下缓慢注入脾动脉，观察血流速度减慢情况，血流速度明显减慢时造影，观察脾脏血流分布，栓塞面积控制在40％～70％。然后更换导管将其插入肝固有动脉及其分支，根据肿瘤的大小和血供情况，注入碘油化疗药物乳剂，尽量使碘油乳剂充满肿瘤，再用1mm×1mm大小的明胶海棉颗粒栓塞供血动脉。病人在术前常规应用抗生素3d，术后应用7d以预防感染。术后1周、1个月进行血常规检查以了解其介入治疗前后的变化。

　　29例患者，完全缓解（CR）17例（占58.6％），部分缓解（PR）8例（占27.6％），总有效率86.2％，未发生严重并发症。

　　2．2影像学表现

　　脾动脉栓塞前造影显示脾动脉迂曲分支增多，实质期显示脾脏增大。术后立即血管造影显示脾脏内大小不等缺血区。术后1个月CT复查肝脏肿瘤缩小21例，占72.4％，其中巨块型17例，结节型3例，弥漫型1例。脾脏可见大小不等的楔形低密度梗死区，梗死范围为40％～80％。B超显示脾脏实质部分出现片状低回声影，病变区测不到动脉血流频谱，门静脉、脾静脉血流减慢。

　　2．3血象变化

　　术后1周，WBC由1．1～6．3×109/L升至3．7～8．9×109/L，PCT由31～67×109/L升至112～360×109/L，RBC无明显变化。术后1个月WBC升至4．3～9．1×109/L，RBC变化不大为2．4～4．9×1012/L。PCT升至140～390×109/L。

　　2．4并发症

　　术后病人均不同程度出现栓塞综合征，表现为发热：39．0℃以上12例，最高温度39.7℃，持续时间3～22d；上腹部疼痛：主要为左上腹部疼痛，重者需给予止痛剂；食欲下降，有2例病人轻度呕吐；左侧胸腔积液1例。无消化道出血、腹膜炎、脾脓肿、脾破裂等严重并发症发生。

　　3讨论　　肝动脉化疗栓塞是目前治疗中晚期肝癌的首选方法之一。晚期肝癌肝功能的损伤比较严重，从而加重肝硬化的程度，肝硬化后肝内形成假小叶及纤维组织增生，血管阻力增加，出现门脉高压。门脉压力升高后致脾静脉血回流受阻，脾脏淤血致脾脏增大。门脉高压病人出现食管、胃底静脉曲张甚至破裂出血。经导管脾动脉栓塞术，可使脾脏部分梗死，降低了脾脏破坏血细胞的功能，使脾功亢进得以缓解，血象升高。而且可以降低门脉压力[3]，使门脉高压得以缓解，从而降低了上消化道出血的发生率。同时还可以改善肝功能，促进白细胞、血小板升高，增强病人的抵抗力。