动脉栓塞术后脾功能亢进复发21例治疗与分析

时间 : 2009-11-30 10:31:11 来源：www.studa.net

[摘要]

动脉栓塞术后脾功能亢进复发21例治疗与分析,临床医学论文,医药学论文

　　脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进远期效果不理想的原因之一，是脾脏的动脉血液供应除脾动脉外，还有脾脏周围密集的侧支动脉网，包括胃网膜左动脉、胃短动脉以及来自脾肾韧带、脾结肠韧带和脾膈韧带的微细血管。脾动脉栓塞的范围是根据脾脏肿大的程度来确定的，尽量≤50%［1］。过量栓塞（范围≥50%）将出现严重的并发症。但栓塞范围<50%时，脾血流量平均减少31.5%；脾动脉栓塞面积＞50%，脾血流量平均减少74.5%［2］。故而脾动脉栓塞不可能彻底阻断脾脏血供。

　　有观点认为，脾功能亢进的发生机制是一种自身免疫性疾病，肿大的脾脏发生异常免疫反应，攻击自身血细胞，使血细胞破坏增加。有报道已检测到脾功能亢进患者血中的抗红细胞抗体、抗血小板抗体和对各种中性粒细胞敏感的自身抗体，多为IgG、IgM或IgA，OKT4/OKT8比例增高，脾切除后这些自身抗体即可减少或消失［3］。脾动脉栓塞术未把脾动脉完全阻塞，脾脏始终存在，并且栓塞部位的血供可以恢复，脾功能亢进迟早会复发。

　　单纯脾动脉栓塞术只能暂时纠正脾功能亢进，门静脉高压症的另一表现食管、胃底静脉曲张未行处理，极有可能发生上消化道大出血。而且脾动脉栓塞术可发生许多并发症，如无效、上腹痛、脾破裂、脾脓肿、脾周围炎和脾功能亢进复发等。尤其脾功能亢进复发，因脾周围炎造成上腹部广泛粘连，给再次手术带来极大的困难。术中失血量大，易损伤周围器官和组织，术后患者带管时间长，增加住院时间和费用。而外科手术治疗，无论是脾切除加断流术，还是脾切除加分流术，都能一次性完全永久的消除脾功能亢进，同时解决食管、胃底静脉破裂出血。所以笔者认为门静脉高压症仍以外科手术为主，脾动脉栓塞术只适应部分患者。采用脾动脉栓塞术治疗肝硬变脾功能亢进时，应严格掌握适应证。以下情况可选择脾动脉栓塞术：1）患者肝功能差，难以耐受手术；2）估计术中渗血多，不能耐受脾切除术；3）肝功能较好，但患者要求非手术治疗；4）肝癌合并门静脉高压症，行肝癌介入治疗，可同时行脾动脉栓塞术。

【参考文献】[1]吉建国，黄汝刚，曹智，等．40例部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门脉高压、脾功能亢进疗效观察[J]．肝脏，2003，8（1）：65-66．[2]张国志，石秋艳，杨德久．部分脾栓塞术在肝硬变伴脾功能亢进治疗中的应用[J]．中国综合临床，2003，19（9）：528-524．[3]曹金铎，主编．脾脏外科[M]．北京：人民卫生出版社，2002：311-320.

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