脾脏超声，脾脏超声

5.1病理和临床表现

脾脓肿多数为单发，少数为多发。后者以血源性继发感染较多。早期主要表现为发热、左上腹痛及白细胞数升高。当脓肿位于脾脏下极时，可于肋下扪及触痛明显的肿大的脾脏。部分脾脓肿可能发生破裂，并发弥漫性腹膜炎。或破入左膈下、胃、结肠或小肠。外伤性继发感染的脾脓肿破裂常合并大出血。

5.2声像图表现

1.脾肿大：半数以上患者有脾肿大。脾肿大的程度与脓肿发生的部位、大小及数量有关。单发或早期脓肿，脾肿大可不明显。

2.脾内异常回声：小而散在的多发性脾脓肿，早期超声显像无特殊改变。较大的脾脓肿，早期脾内表现为单个或多个圆形、卵圆形或不定形的回声增强或减低区，边缘不规则，内部回声不均匀。随着病情的进展，病灶内坏死液化，内部出现不规则无回声区，其间有散有的小点状及斑片状高回声，随体位改变而浮动。无回声区壁厚，后方回声增强。当病灶回声伸于脾被膜与实质之间，并使脾表面局部隆起时，应考虑脾被膜下脓肿。超声导向细针穿刺可抽出脓液。

5.3诊断与鉴别诊断

根据肿大的脾内有厚壁液性无回声区，无回声区内有随体位改变浮动的点状及斑片状高回声。结合临床资料，诊断比较容易。若穿刺出脓液，即可诊断。脾脓肿应与以下疾病作鉴别。

1.脾囊肿：脾囊肿囊壁薄，轮廓清晰，内透声好。一般较易与脾脓肿鉴别。

2.脾血肿：脾血肿因出血量和时间不同，内部回声有动态变化，从低或无回声到高回声。结合外伤史及声象图的动态变化与脾脓肿较易鉴别。

3.脾梗塞：绝大多数脾梗塞表现为指向脾门的楔形异常低回声区，与脾血管走行一致。

4.淋巴瘤：显示为脾内均质性低回声团块，常可发现原发病灶。

5.转移性癌；表现为低回声或强回声团，与未液化的脾脓肿较难鉴别。但在动态观察下，脾脓肿短期内变化较大。超声引导下细针抽吸细胞学检查是可靠的确诊手段。

6.1病理和临床表现

本病为食入被细粒棘球绦虫虫卵污染的食物或水所引起。多发生在牧区，有密切犬羊接触史。脾包虫病患者占同期腹部包虫病患者的2.5％。单独的脾包虫病较少，大部分伴有肝包虫或其他脏器的包虫，有时同时多个脏器受累。本病自觉症状较轻，左上腹隐痛可能为患者的唯一症状。大部分患者可触及脾脏或左上腹包块，有囊性感，血液嗜酸性粒细胞增多。Casoni氏皮试强阳性，对诊断本病有一定价值。但由于存在较多的假阳性，现多改用可靠的Ghesini-Weinberg补体结合试验。

6.2声像图表现

脾脏肿大。脾内出现边缘清晰的囊性无回声区，呈圆形或椭圆形，囊壁光滑但较厚，后方回声增强。囊内常有子囊或孙囊形成的小无回声区。这种囊中有囊的声像图表现为包虫囊肿的特征。内壁脱离时，囊内出现条带状回声，或呈“蜂房状”或“车轮状”分隔。部分囊内可见点状或云雾样回声。其声像图类似肝包虫囊肿。当囊肿很小时，脾外形和体积改变不明显，当囊肿较大时，可引起实质的压迫现象。脾包虫病囊壁钙化少见。因钙化多发生于囊肿形成5-10年后，而脾包虫病的病程往往较短。若病程长时，囊壁亦有可能出现钙化，呈“蛋壳样”强回声。

6.3诊断与鉴别诊断

根据超声显示脾脏囊性病灶，结合阳性血清学检查结果及流行病史，即可诊断。

脾包虫囊肿需与脾假性囊肿鉴别，前者内部多无回声，有时显示“囊中有囊”的现象，而后者壁较厚，内部可出现弥漫性细点头回声，有组织细胞片沉渣时，可在囊肿底部出现较粗的点状或斑片状回声，壁较薄，血清学检查阴性。

7.1病理和临床表现

脾脏肿瘤包括脾原发性肿瘤和继发性肿瘤，前者又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。

脾脏原发性肿瘤较少见，其中脾恶性肿瘤占59.8％，良性肿瘤粘40.2％。恶性肿瘤中以恶性淋巴瘤最多见，占64.2％。其次为脉管组织来源的肉瘤。

脾脏转移性肿瘤一般是指源于上皮系统的恶性肿瘤，不包括来源于造血系统的恶性肿瘤，如白血病。

原发性脾良性肿瘤一般无临床症状。恶性肿瘤最早的临床症状和体征表现为左上腹不适或持续性钝痛，伴全身乏力、恶心，继而出现脾肿大、脾内肿块。

转移性脾肿瘤早期多无特殊症状或仅表现为原发病灶引起的症状。在脾明显增大时，可产生类似原发性脾肿瘤的症状。部分患者还伴有脾功能亢进、恶性贫血、胸腔积液、恶病质等。脾功能亢进可能是癌患者贫血原因之一。恶性脾肿瘤偶尔可发生自发性脾破裂。

7.2声像图表现

脾肿瘤的共同声像图表现为脾实质内局部占位病变，伴有规则或不规则性脾肿大。

7.2.1脾血管瘤

脾血管瘤的声像图与肝血管瘤相似，多数表现为边界清晰的高回声团块，无声影。边缘欠光整，有时可见周围血管进入病灶，使边缘出现裂隙现象。瘤体内回声强度一致，其间可有回声较低的不均匀圆点状或细管状结构少数病例也可表现为混合性回声或弱回声团块，内部回声不均匀。有时可见大血窦形成的不规则无回声区。瘤体血管窦腔隙显著扩大者，多有显著脾肿大。脾静脉若发生栓塞或合并血流在窦腔内凝固则往往加速脾肿大进程。

7.2.2脾恶性淋巴瘤

本病的声像表现因其生长形式不同而异。肿瘤组织在脾实质内呈局限性增长时，脾实质内出现单个或多个边缘清晰、光滑的低回声或弱回声圆形肿块，直径多小于5cm，无包膜，内部回声均匀。后方无增强效应。当肿瘤融合时，可呈分叶状。肿瘤内部也可发生液化，形成无回声区。肿瘤呈弥散性浸润生长时，脾脏明显肿大，内部回声减低，无占位性病变特征。肿瘤呈小结节状弥漫性分布时，脾实质内可见密布的小弱回声区，间以较厚的高回声分隔，呈蜂房状。

7.2.3原发性脾肉瘤

声像图表现类似局限性生长的脾恶性淋巴瘤，通常为单发。

7.2.4转移性脾恶性肿瘤