外伤性脾破裂致应激性溃疡出血的观察与护理28例

　　[摘要]目的探讨脾破裂后应激性溃疡出血患者的护理方法。方法随机选取脾破裂后应激性溃疡出血患者28例,应用胃管护理、饮食指导及相关心理护理等方法。结果27例患者经积极治疗，精心护理后痊愈出院。结论对于脾破裂后应激性溃疡出血患者，及早进行护理干预，并加强相关心理护理，能使患者快速治愈。　　[关键词]应激性溃疡出血；护理；脾破裂　　脾是人体最大的的淋巴器官，质软较脆，在腹部受暴力打击时易导致脾破裂。脾脏切除是治疗脾破裂最根本的方法，但术后易出现较多并发症，最常见的属应激性溃疡出血。应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡。临床表现为胃出血，可加重脾破裂后失血性贫血，使机体血容量减少，发生低蛋白血症影响刀口愈合；血液毒素在肠道吸收时加重肠胀气；降低免疫系统功能，加大脾切除术后感染机会。由于本病常继发于危重病或大手术后，易被原发病掩盖症状而被忽视。因此，及时观察发现应激性溃疡出血，做好出血的治疗护理至关重要。河南省驻马店市第一人民医院外一科自2000年1月～2007年12月共收治58例脾脏破裂患者，其中并发应激性溃疡出血者28例，经保守治疗和精心护理而获得良效，现报告如下。　　1资料和方法　　1.1一般资料收集河南省驻马店市第一人民医院外一科外伤性脾破裂切除术后发生应激性溃疡病例28例，排除并发其他脏器损伤、术后合并感染病例。其中男性20例，女性8例，年龄10～70岁。　　1.2应激性溃疡诊断标准凡无消化道溃疡病史，无长期大量服用非甾体抗炎药物史，脾破裂大出血出现休克者，术后胃管内抽出咖啡色胃液，即可诊断为应激性溃疡出血。　　1.3方法通过严密观察，早期发现溃疡出血，经控制饮食，胃肠减压，补充营养及白蛋白、球蛋白，纠正低蛋白血症，增强免疫力，采取应用云南白药胃管注入止血、H2受体阻断剂减少胃酸的生成等保守疗法与相关心理护理。　　2结果　　27例患者经积极治疗，精心护理后痊愈出院，因经济原因1例自动出院。　　3护理　　3.1胃管的护理（1）脾破裂属急腹症，禁食时间短，术前常规放置较粗胃管持续胃肠减压，其目的是抽出胃内容物，防止术中误吸。术后胃肠减压抽出胃液可吸除损害黏膜的H+及胆汁，减低胃张力以改善胃壁血运，预防应激性溃疡。留置胃管期间保持减压管引流通畅，防止胃管扭曲、堵塞和漏气。固定好胃管，不使脱出。最适宜的负压是-6.6kpa左右，负压过高，胃肠黏膜会被吸贴导管小孔而使之堵塞。护士应向患者及家属讲明有关胃管的注意事项。（2）护士除严密观察患者生命体征和腹部体征外，应密切观察胃液量及性状变化。正常胃液为水样清亮透明，混有胆汁时为草绿色，肠功能恢复后即可拔除。应激性溃疡患者常出现出血、穿孔和腹痛。疼痛者仅占1/3，如果有应激性溃疡危险因素的病员出现腹痛，应警惕发生应激性溃疡的可能。从胃管中抽出咖啡色内容物时即可确诊，应及时报告医生早期治疗。（3）确诊为应激性溃疡后，应加强胃管护理，立即行低负压吸引，以免压力过大，损伤胃黏膜，加重出血。同时嘱病人勤变换体位，增加胃管挤压次数，以清除鲜血及血凝块，可降低吸引孔被堵塞的可能。如挤压时感觉略有阻力，即停止抽吸，用3%～5%盐水（-2～4℃）注入胃内，嘱病人左右翻转卧位及放平床头，10～15分钟后将注入胃内的冰盐水全部抽出，可重复1～2次，洗胃过程中应严密观察，如出现腹痛、胃扩张应停止注入，并将注入的盐水全部抽出，盐水量不宜超过800毫升。　　3.2心理护理及饮食指导脾破裂患者由于对死亡的恐惧，情绪高度紧张，加之缺血缺氧导致机体应激反应，交感神经兴奋使胃黏膜血管痉挛收缩，迷走神经兴奋使胃黏膜下动静脉短路开放而加重黏膜缺血缺氧和胃黏膜糜烂出血致应激性溃疡。所以，及早进行心理安慰，对应激性溃疡的预防和治疗是很重要的。首先，护士要与患者及时沟通，增加病人对医护人员的信任感。其次，应及早给予营养支持，胃黏膜细胞需要能量以再生，并分泌黏液保护黏膜。大出血或呕吐剧烈时暂禁食，禁食期间做好口腔护理。出血停止24～48小时后开始进流质饮食，病情好转后，可改半流或无渣饮食，以后再逐渐过渡到普食。为减少胃的分泌和运动功能，最好吃富营养、高热量、易消化食品。禁食辛辣、酸炸食品；禁食过冷或过热的食物；禁饮刺激性饮料；戒烟。经耐心宣教，所观察患者均能配合治疗。　　3.3云南白药的治疗护理云南白药价格低廉，易被病人接受，是治疗胃出血的有效药物。云南白药配合H2受体阻断剂疗效明显。方法：在排除胃穿孔的前提下，第一次应用时用冰盐水洗胃，确认胃内无血凝块，使创面清洁。云南白药2g加生理盐水100ml常温下注入胃管，转动病人体位，使药与出血创面充分接触，夹管半小时，暂停吸引1小时。出血量多时，可每8h应用1次。云南白药有过敏的可能，使用过程中要注意观察。中成药化开后易有沉淀，灌注前后需用生理盐水冲管避免堵塞。　　4讨论　　随着社会的发展，21世纪的疾病谱已发生了很大变化，应激性事件越来越多，脾破裂患者明显增多。一旦发生应激性溃疡可加重病情，出血量大时需输血，增加病人家属经济负担。所以，要及时对病人性格进行评估，对于个性倾向于情绪不稳定、焦虑、紧张、悲观、过分忧郁，对外界刺激反应强烈，稍不顺心就情绪波动的患者[1]，及早进行有效的护理干预，同时加强社会支持系统，配合医疗，均能使患者得到快速有效地康复。