脾破裂的手术治疗体会

时间 : 2009-11-30 11:02:23 来源：journal.shouxi.net

[摘要]

目的探讨脾破裂恢复脾功能的方法。方法分析19972005年间经治疗的脾破裂共19例，其中3例脾粉碎性破裂，余患脾脏上极或下极至少一处相对完好。结果 19例全部治愈，术后无暴发性凶险性感染发生及残脾无萎缩，无坏

脾破裂的手术治疗体会首席医学网2009年07月27日10:15:54Monday中华临床医师杂志征稿内科临床新进展研讨班重症与血流动力学大会血液净化技术学习班医学类核心期刊征稿第六届世界中医药大会2009世界高血压大会第四届中国国际白血病急危重病护理交流会IOF亚洲骨质疏松班2009年中国药学大会医学影像学术交流会结直肠肛门外科会议口腔正畸学术会议征稿广东研究生学术论坛

作者：隋东明作者单位：124000辽宁盘锦，盘锦市中医医院外科

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【摘要】目的探讨脾破裂恢复脾功能的方法。方法分析19972005年间经治疗的脾破裂共19例，其中3例脾粉碎性破裂，余患脾脏上极或下极至少一处相对完好。结果19例全部治愈，术后无暴发性凶险性感染发生及残脾无萎缩，无坏死。结论脾破裂应尽可能保留有活力脾组织。

【关键词】脾破裂;残脾;网膜内种植

脾是人体的重要免疫器官，具有产生特异性免疫反应，滤过颗粒性抗原物质、细菌，制造淋巴细胞，还有造血功能和储血功能，所以脾不能轻易切除。脾脏切除术后易出现暴发性凶险性感染及很高的死亡率。要求外科医生用各种手术或非手术方法保留脾脏［1］。近年来，我院采用脾部分切除或网膜内种植，均达到预期目的，现报告如下。

本组19例中，男17例，女2例，年龄17~51岁，均为1997年3月—2005年5月来我院就诊患者。其中3例脾粉碎性破裂，余患脾脏上极或下极至少一处相对完好。

一般取左肋缘下切口，吸净积血后探查脾脏损伤程度，如出血汹涌，可先捏住脾蒂控制出血，然后迅速在脾胃韧带的无血管区戳口，在靠近胰尾处分离出脾动静脉，双重结扎。粉碎性脾破裂，即切除脾脏，将其切成1cm厚的薄片，约占原脾的1／3，移植于大网膜囊内。对非粉碎性脾破裂，如欲保留上极部分，则尽可能少结扎上极的脾胃韧带并保护好胃短血管，如欲保留下极部分则保留下极的脾胃韧带及脾结肠韧带，注意勿损伤胃网膜左血管。亦可上下极各保留一部分。保证残脾不少于原脾1／3。残脾断面用肝针行褥式缝合，妥善固定，以免术后发生扭转。

本组19例全部治愈，术后2周内及3个月监测血小板，结果显示1周内有血小板轻度上升，2周后稳定，3个月时已降至正常水平。无需抗凝治疗。术后2周及3个月选用彩超或CT检查，显示残脾影像清晰，无萎缩，无坏死。

近年来，随着对脾脏功能认识程度逐渐深入，在不危及患者生命安全的情况下，应保脾手术。脾脏血供非常丰富，除了脾蒂血管供血以外，还存在有极广泛的侧支循环，胃短血管和胃网膜左血管是主要的侧支。结扎脾蒂可控制出血，而边缘供血系统可保持残脾存活。施行本手术应确保结扎脾蒂后残脾血供好，否则果断行全脾切除，加自体脾片大网膜内移植术。术中可结合修补等方法尽可能保留有活力的脾组织［2］。

综上所述，对脾破裂的手术治疗应灵活掌握，尽可能做到术后恢复脾功能，以免日后招致严重的全身感染。

【参考文献】1沈魁，何三光，李正，等.实用普通外科手术学，沈阳：辽宁教育出版社，1997，636-639.2章锡玲.介入治疗外伤性脾破裂，中国实用外科学杂志，2003，23（8）:499.（编辑：李木）

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