【论文关键词】脾破裂；治疗；新思维
【论文摘要】目的探讨脾破裂治疗新动向。方法收集病历资料，对不同程度脾破裂采用不同的治疗方法。结果脾破裂经及时、合理治疗后均无死亡及严重并发症发生。结论对
外伤性脾破裂的处理，要根据不同的损伤程度采取不同的治疗方法，保脾放首位，但无论采用何种治疗方法，都要以挽救生命为前提。
【Abstract】ObjectiveTostudythenewconceptinthemanagementofsplenictrauma.MethodsWeretrospectivelystudiedthetreatmentofsplenictraumawithvariousmethods.ResultsForthesplenicinjuries,variousmanagementmustbeappliedaccordingtotheextentoftheinjury.Splenicshouldbeconservedasfaraspossible.
【Keywords】Splenictrauma；Management;Newconcept
脾破裂是临床上常见创伤外科疾病，国内脾切除术是传统经典手术方式。随着免疫学对脾脏的进一步研究，认为脾脏在机体免疫方面起着不可忽视的作用，故保脾治疗越来越受到重视。我院自1997年以来，收治外伤性脾破裂52例，现报告如下。
1临床资料
1．1一般资料本组共52例，男40例，女12例，年龄3~68岁，平均38．5岁，均为闭合伤，其中高处坠落伤8例，交通事故伤35例，直接暴力伤9例。
1．2就诊时间及是否合并
休克1~2h36例，其中合并休克12例；6~24h11例，合并休克5例；>24h3例,未合并休克；3~10d2例，未合并休克。
1．3损伤程度及处理Ⅰ度破裂15例，Ⅱ度破裂23例，Ⅲ度破裂10例，Ⅳ度破裂4例。腹腔内积血100~2400ml，平均900ml。非手术治疗4周。其中Ⅰ、Ⅱ度破裂采用脾修补术，Ⅲ、Ⅳ度破裂采用部分脾切除术或脾切除术。
2结果
全组无一例死亡，其中51例均1次手术痊愈出院，1例因脾部分切除术后再出血，而第2次行脾切除术治愈。随访1~5年，随访率达76%，合并
肠粘连梗阻6例，无脾切除术后凶险感染（OPSI）合并症。
3讨论
3．1脾破裂治疗观点的演变近年来，外伤性脾破裂的发生率有明显增加倾向，脾破裂占腹腔内损伤的30%~70%，居首位。其中20%~30%的脾破裂合并其他内脏伤，对外伤性脾破裂的处理直接关系到患者的生存率及生存质量。近百年来，采用脾切除术作为脾破裂的经典手术，其手术死亡率降低到1%~5%之间，而死亡患者多是由于治疗不及时或有严重合并症者。由此可见脾切除术作为脾破裂的标准术式是勿庸置疑的。近年来，由于免疫学对脾脏的进一步研究，发现脾脏在机体免疫方面具有重要作用。临床上发现脾切除后，可诱发许多并发症，其中以凶险性感染（OPSI）最为严重。故许多学者认为脾破裂者应尽可能保留脾脏。保脾治疗包括非手术治疗和保脾手术。
3．2非手术保脾治疗的可行性在外科发展初期，对脾破裂均采用非手术治疗，其死亡率高达90%以上。这可能与当时技术水平有关。近年来，尤其在国外由于脾脏免疫学说的发展，临床医师对保脾的观点日趋关注。因此，非手术保脾治疗也自然成为措施之一。但成功率各国报道不一，Teseph报道一组非手术治疗儿童脾破裂的成功率为95%以上（23/24）。沈连群医师报道一组脾破裂成功率为78%以上（22/28）。总成功率在30%~70%。据我们观察，非手术治疗弊大于利，有治疗时间长，并发症多等弊端。本组保守治疗5例，成功4例，平均住院时间及花费高于手术治疗2倍以上，且有1例中途因保守无效而改为手术。我们认为对非手术治疗应持慎重态度，保守治疗指征应限于：①婴幼儿患儿，无其他合并症，血液动力学一直保持稳定的情况下，可行保守治疗；②成人外伤无休克，出血量少，生命体征稳定，可在严密观察下，包括生命体征、尿量、红细胞压积、末梢循环状态等，试行保守治疗；④病史超过24h，生命体征平稳，又无合并伤，腹腔
内出血少，可试行非手术治疗。保守治疗中途改为手术指征：血流动力学不稳定，
腹胀持续加重，或合并肠粘连梗阻者。转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net
