医院葡萄球菌感染的分布及耐药性分析

时间 : 2009-11-30 08:03:57 来源：www.cmed.org.cn

[摘要]

　　随着广谱抗菌药物及各种侵袭性诊疗操作的广泛应用，近年来葡萄球菌感染呈上升趋势。葡萄球菌特别是耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)已成为医院感染的重要病原菌，特别是MRS的多重耐药性，造成临床治疗较困难，病死率较.

　　随着广谱抗菌药物及各种侵袭性诊疗操作的广泛应用，近年来葡萄球菌感染呈上升趋势。葡萄球菌特别是耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）已成为医院感染的重要病原菌，特别是MRS的多重耐药性，造成临床治疗较困难，病死率较高，特别是凝固酶阴性葡萄球菌的感染，成为医院感染的重要问题，引起国内外的广泛关注。因此在临床微生物检验中，重视葡萄球菌，尤其是MRS的检测和耐药性的分析，对指导临床用药，迅速及时地控制感染，具有重要意义。现将兖州市铁路医院294株葡萄球菌感染的临床分布及耐药情况报告如下。

　　1材料与方法
　　1.1菌种来源
　　294株葡萄球菌均来自兖州市铁路医院2004年3月～2007年8月各种送检住院患者的临床标本。
　　1.2鉴定与药敏
　　所有菌株采用浙江军区后勤部卫生防疫检验所生产的葡萄球菌鉴定试剂盒鉴定。药敏纸片购自北京天坛药物生物技术开发公司。
　　1.3质控菌种
　　金黄色葡萄球菌（ATCC25923）
　　1.4血琼脂平皿
　　本室自制

　　2结果
　　2.1临床分布情况
　　葡萄球菌引起的感染占该院感染第一位，其中金黄色葡萄球菌为89株（30.2%），凝固酶阴性葡萄球菌205株（69.8%），其分布以伤口分泌物为最多见，结果见表1。

表1葡萄球菌感染的临床分布

构成比（%）

　　2.2耐药情况
　　294株葡萄球菌中，耐甲氧西林葡萄球菌为（MRS）为56%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）32%，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）79%。耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）显示多重耐药，耐药率明显高于不耐甲氧西林葡萄球菌（MSS）。MRS除万古霉素、替考拉宁、利福平、呋喃妥因外其余耐药率均在50%以上。具体情况见表2。

表2葡萄球菌耐药率（%）

不耐甲氧西林

氨苄西林/舒巴坦

　　3讨论
　　以上监测资料显示，凝固酶阴性葡萄球菌的感染率为69.8%，比以往文献报道稍高，金黄色葡萄球菌感染率为30.2%，与文献报道基本一致，资料显示北京五家医院监测结果表明，凝固酶阴性葡萄球菌引起的感染占第三位，金黄色葡萄球菌的感染占第八位。随着临床医学的发展，引起感染的病原菌也发生了改变，以往感染以强毒株为主，如鼠疫耶尔森菌、霍乱弧菌等。而现在临床中常见的感染菌往往是条件致病菌或以前被认为无致病性、弱致病性的细菌或人体正常菌群，如凝固酶阴性的葡萄球菌，这与临床抗菌药物的不合理应用有着直接关系。本资料数据充分说明了这一点。
　　随着新型广谱抗生素的广泛应用及各种侵袭性诊疗操作在住院患者中的广泛使用，近年来葡萄球菌的感染呈上升趋势。尤其是多重耐药的MRS，在院内流行株中占有重要地位，及时有效的治疗该类菌所致感染，是控制MRS医院感染和流行的关键，及时了解当地近期临床分离葡萄球菌的分布和对抗菌药物的耐药情况，有助于临床医生制订合理的治疗方案，提高临床疗效，合理应用抗菌药物。
　　葡萄球菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要原因是产生mecA基因编码的一种新的青霉素结合蛋白（PBP2a）。耐药结果显示治疗葡萄球菌感染时，首先应明确病原菌对苯唑西林的敏感情况，敏感菌株治疗可宜选用β-内酰胺类抗生素，也可根据药敏结果选用其他一些抗菌药物；耐苯唑西林菌株所致重症感染，应首选万古霉素和替考拉宁，必要时联合利福平。本监测MRS对环丙沙星耐药率为84%，凝固酶阴性葡萄球菌为80%，提示葡萄球菌感染经验用药时应限制使用这类药物。

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