药疹-临床表现

时间 : 2009-11-30 03:49:52 来源：www.fx120.net

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[摘要]

　　（四）Stevens-Johson综合征型药疹：多由Ⅲ型变态反应引起，属重型药疹。

　　1．引发药物：常为磺胺类特别是长效磺胺，巴比妥，保太松等解热镇前药，苯妥英钠等。

　　2．临床表现：发病急，伴高热等全身中毒性症状。皮损分布广泛，以水疱、大疱、糜烂与结痂为主。常位于腔口周围，并严重地侵及粘膜。可出现肝、肾功能障碍并伴发肺炎等合并症，病死率5%～10%。

　　（五）紫癜型药疹：由Ⅱ或Ⅲ型变态反应引起。

　　1．引发药物：多为磺胺类，保泰松，消炎痛，苯妥英钠，巴比妥等。

　　2．临床表现：轻者双小腿出现瘀点或瘀斑，散在或密集，重者四肢、躯干均可累及，甚至伴有粘膜出血，贫血等。Ⅲ型反应引起者为血管炎的表现，皮损形态可自风团、丘疹、结节，水疱至坏死溃疡等多种成分，但均有可触及紫癜性损害（palpablepurpura）出现。重者可有肾、消化道、神经系统受累，并伴有发热、关节痛等全身症状。

　　（六）中毒性坏死性表皮松解型药疹（TEN）：为最重型药疹，一般均在急诊中先见到。

　　1．引发药物：磺胺类，水杨酸盐，保泰松、氨基比林等解热镇痛药，酚酞，青霉素，四环素，巴比妥，苯妥英钠等。

　　2．临床表现：起病急，伴有高热、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷等明显全身中毒症状。皮肤表现为表皮全层坏死及表皮下大疱形成。开始时为大片鲜红斑片，继而紫褐色，1-2天内斑上出现大疱并扩展，副合成几十厘米大小，呈现出多数平行性条状绉纹。大疱极易擦破而出现大片糜烂，类似Ⅱ度烫伤。Nilolsky征（十），同时，口、眼、鼻、上呼吸道、阴部、食管处粘膜，可广泛受累。粘膜脱落后出现大片糜烂面。疼痛极著。体温常持续在40℃上下，历2～3周不退。心、肾、肝、脑亦常受累。预后严重，病死率25%-50%。多因继发感染、肝肾功能障碍、水电解质紊乱而死亡。

　　3．鉴别诊断：需与中毒性休克综合征（toxicshocksyudrome）相鉴别。后者发生在月经来潮期妇女，皮肤虽出现广泛性红斑及脱屑，但无大疱出现，亦无疼痛而可鉴别。此外尚须与葡萄球菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别（staphylococcalscaldedskinsyndrome,简称SSSS），该病全身性中毒反应亦明显，出现全身性红斑及大疱性损害，但其病变较浅，表皮松解所形成的裂隙在角层下面的颗粒层和棘细胞层上部；而前者则发生在基底细胞下方。若诊断有困难时，可取水疱表皮进行冰冻切片做HE染色即可鉴别。