ALSO培训的病例三：脐带脱垂(页 1)

snyxp发表于2008-9-2713:42

ALSO培训的病例三：脐带脱垂病例三的资料：

[[i]本帖最后由snyxp于2008-10-721:34编辑[/i]]

snyxp发表于2008-9-2713:46

Re:ALSO培训的病例三[color=black]讨论：[/color]

[color=red]1.目前，你考虑哪些问题？[/color]
[color=#ff0000][/color]
[color=red]2.你需要哪些其他的问题？[/color]
[color=#ff0000][/color]
[color=red]3.你现在想做什么？[/color]

mary0618发表于2008-9-2718:07

Re:ALSO培训的病例三1、如孕前无糖尿病史及高血压，可以考虑
妊娠期糖尿病。妊娠期高血压疾病？
2、急查随机血糖，尿常规，彩超注意胎儿畸形
母亲系统查体，有无糖尿病并发症心脏、视网膜、肝肾功
3、应用地米促胎肺按早产处理，密切注意血压、胎心情况预，预防新生儿湿肺、低血糖
前2次分娩孩子大小？骨盆情况？
此病人有分娩史，但应注意经阴分娩巨大儿的并发症？以剖宫产相对安全

[[i]本帖最后由mary0618于2008-9-2718:45编辑[/i]]

liaoran7224发表于2008-9-2822:15

1排除妊娠期糖尿病，彩超注意胎儿畸形
2前2次分娩母胎具体情况，巨大胎儿的阴道试产相关风险
3破膜观察，根据羊水，胎心情况决定分娩方式

snyxp发表于2008-9-2822:56

[b][color=blue]进一步情况：[/color][/b]
[b][color=#0000ff][/color][/b]
[b]产科历史[/b]：1992年足月阴道自然分娩一女婴，无并发症，3937g；1994年孕7-8月自然流产；1996年无并发症自然分娩一臀位女婴，3722g。

[b]全身查体[/b]：肺清，无杂音，无周缘水肿，腹软，无压痛，宫高42CM，胎膜完整，头位，浮球感。化验：指出HB/HCT，尿蛋白微量。

[b]住院观察[/b]：产妇住院观察，逐渐进展轻度、不规则宫缩没2-5分钟，4小时后宫口5CM，80%消失，胎监好，良好的可变性及加速，因有急剧分娩史，决定住在医院。

4小时后你被叫，产妇自然破膜，大量棕绿色颗粒状胎粪污染羊水。自然破膜后3分钟，FHR80-90bpm。

[color=red]此时你考虑什么问题？[/color]

[color=red]你现在需要做什么？[/color]

liaoran7224发表于2008-9-2916:38

按这样的病史，我觉得这值班医生处理出现问题了，有事，一会回来再补充。
这两天忙，现在来补充一下吧：
她的病史我是否可以这样理解：产妇入院时宫口3CM，4小时后5CM，再过4个小时产妇自然破膜，大量棕绿色颗粒状胎粪污染羊水。自然破膜后3分钟，FHR80-90bpm。这时值班医生被叫起了。
1胎儿宫内窘迫，脐带脱垂？
2马上给予吸氧静推三联，行阴检了解宫口，先露高低，是否有脐带脱垂等情况，同时报告上级医生。如宫口开全，先露+2没有脐带脱垂，马上和病人谈话，行胎吸或产钳助产；若有脐带脱垂可行返纳术。若宫口未开全，或先露未达到+2，先返纳脐带或轻推胎头减轻脐带受压，马上急诊手术，同时请新生儿医生协同性生儿抢救。无论那一种处理都要和家属交代清楚病情。
3不足：1经产妇从3CM到5CM用了4小时，再到4小时后的情况，这观察不到位处理不及时。2尿蛋白微量是否要考虑轻度子痫前期？3头位，浮球感，虽然经产妇经常有这样的情况，可以在临产过程很快入盆衔接固定的，但它也是脐带脱垂的诱因，没有引起足够的重视。

[[i]本帖最后由liaoran7224于2008-10-121:06编辑[/i]]

yujian2001发表于2008-9-2922:52

1考虑胎窘，脐带脱垂，
2检查宫口情况，决定分娩方式

snyxp发表于2008-10-218:02

继续讨论：

mayuanyuan11发表于2008-10-321:34

静推三联您好，请教一下，上面病历所使用的静推三联，能否具体讲解下！

snyxp发表于2008-10-322:31

继续讨论：

[[i]本帖最后由snyxp于2008-10-322:32编辑[/i]]

ftm888999发表于2008-10-414:22

胎儿宫内窘迫，脐带脱垂。
发生脐带脱垂的常见原因多为胎位不正，头盆不称，羊水过多，脐带过长等，此病人首先考虑羊水过多，相对性胎头过大，致使胎头衔接不良，有无脐带因素，娩出后才能确定。对临产后胎先露部未入盆者，应提高警惕，尽量不作或少作肛查或阴道检查。破膜后应作胎心监护。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。
这例病人此时我觉得上推胎先露以减轻压迫，监听胎心若有效时，将手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降。加强宫缩，尽快娩出胎儿。
当然，向家属一定交待清楚，这种抢救的风险。

snyxp发表于2008-10-510:30

[attach]74803[/attach]
对于处理，欢迎大家提供临床经验与教训。

snyxp发表于2008-10-721:20

最后的结果：

snyxp发表于2008-10-721:33

通过学习该病例，我的体会是：

1.破膜后要小心，无论是自然还是人工破膜，首先要听胎心音是肯定的，我觉得最好作个阴检，了解先露周围情况。对于胎头未衔接的，最好不要人工破膜，风险太大。

2.一旦发现脐带脱垂，立即听胎心音，不好的话，最好马上上推先露，减轻压迫。如果胎心还好，最好不要搬动，就地手术。总之，我的想法就是，无论在任何地方，最好不要搬动，就地手术，因为我曾经的一个病人，在待产室发现脐带脱垂，胎心增快，搬到手术室以后，胎心30次，没再手术，新生儿出来后没抢救成功。当然一定要搬动，也一定要一直上推先露，三医大曾经一例成功。

3.[b][color=black]企图还纳脐带是徒劳的行为！[/color][/b]

[b][color=red]也欢迎大家谈谈个自的感受。[/color][/b]

mary0618发表于2008-10-721:43

回复13#snyxp的帖子我们发现脐带脱垂，胎心还可以，一人还纳，二人下立即局麻手术。预后母婴平安。

hsqin发表于2008-10-2109:09

前几天剖腹产的那个是第二胎的产妇，来的时候胎头高浮，宫缩规则，宫口未开，未破水，电脑胎心监护发现胎心非常的快，150到180，给氧气吸入半小时还是不改善，然后决定手术，手术中发现脐带先露，孩子出来的时候还抢救了一番，还好没试产，要不然这孩子可能就会死了。

liaoran7224发表于2008-10-2118:31

今天我也碰到一例脐带脱垂，

mqy7624发表于2008-11-515:28

脐带脱垂在临床中见的的却不多，但一旦发生往往相当棘手，在此学习很有用，前几天就碰道一例臀位，宫口近全时自然破水发现脐带脱垂，还纳失败。因脐带波动感减弱，放弃手术，在麻醉下臀牵一女婴，苍白窒息，经抢救成活。

tangguie发表于2008-11-523:05

今天我也碰到一例脐带脱垂，是一位孕34周早产，头位，破水后，脐带脱垂，胎儿死亡