2008年第10期摘录如发现有乱码，请点击下面链接浏览原文
正文摘录:
cHINE……u～H―ToPs王引霞闰晓圃72l200陕西陇县人民医院妇产科摘要目的：探讨
脐带脱垂的防治措施.降低围产儿死亡率。方法：回顾分析2002～2006年收治的22例脐带脱垂病例。结果：除5倒入院时即无胎心者外，其余17例均获活婴。结论：①重视产前检查，加强高危监护，可降低脐带脱垂的发生率；②如果能及时发现，恰当处理，脐带脱垂并不增加围产儿死亡率。关键词脐带脱垂临床分析资料与方法2002～2006年收治脐带脱垂患者22例，其中显性13例（5900％，），隐性9例（4I.00％）；臀位6例，头位16例；其中胎膜早破10例（4543％），早产3例（1361％），人工破膜时发生者2例（909％）。诊断方法：①观察脐带脱垂至阴道或阴道口②在阴道检查或肛查时触及脐带；③胎心监护发现胎心音减慢，改变体位时好转，剖宫产术中证实为隐性脐带脱垂。吸道感染1例，肠系膜淋巴结炎1例，l例以扁桃休炎收住儿科2天，后均经本科会诊，确诊为急性
阑尾炎而转人。治疗方法及结果：本组早期诊断的病例仅占522％（12／23），误诊率达2l7％（5／23）。23例中手术治疗21例.保守治疗2例。其中10例临床症状体征典型者在人院3～5小时内手术，6例入院时疑似患儿先应用广谱抗生素及甲硝唑抗炎治疗以及密切观察，确诊后行手术治疗。5例延误诊断患儿转入本科后均行手术治疗。非手术治疗2例即给予抗生素、输液、对症等综合治疗。术中证实：单纯性阑尾炎6例，化脓性阑尾炎9例，坏疽性阑尾炎3例，阑尾穿孔3例，穿孔率13％（3／23）。术后并发症：切口感染2例，盆腔
脓肿1例，不完全性
肠梗阻1例，均经治疗痊愈出院，无死亡病例。脐带脱垂22例临床分析处理方法及围产儿结局：本组中有5例人院时胎心音已消失，阴道内可触及脐带，均为臀位，行臀助娩。另外，院内发生的17例中，15例出现在潜伏期，发生后立即吸氧，抬高孕妇臀部，经阴道上推胎先露至骨盆人口处，其中2例早产脐带脱出宫颈口外，宫口开大2～3cm，立即消毒后还纳至官腔.握拳堵于先露部，急诊剖宫产；2例发生在活跃晚期，宫口开大8cm时，发现后立即徒手还纳，同时用1％利多卡困4mI加阿托品05mg宫颈封闭，会阴侧切、腹部加压，在4～5分钟内娩出胎儿。17例中新生儿Apgar评分6～7分者4例，8～10分者13例，无1例重度窒息。从发现脐带脱垂至分娩结束时间4分钟～1小时20分钟。讨论脐带脱垂是危及胎儿生命的产科急诊，其发生率O4％～lO％。如果能重视预防，及早诊断，及时处理，则能明显改善围产儿结局。本组院内发现的17例，因为及时发现，恰当处理，并没有增加围产儿死亡率。但是我们认为，对于脐带脱垂还是应讨论诊断：急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症之一，但由于小儿各系统的发育不成熟，机体防御能力弱，所以小儿阑尾炎的临床表现往往不典型，容易延误诊断.而且病势比成人发展快和严重，造成不良后果，甚至危及患儿的生命…。有文献报道，
小儿急性阑尾炎误诊率达1983％“。。本组中能早期诊断的病例仅占522％，而有5例在发病48小时后才能诊断，误诊率达13％。因此，及时诊断和恰当的治疗是很重要的。由于小儿（尤其年龄偏小者）的特殊性（具体表现为对腹痛的表述不准确.就诊时多哭闹而不能充分合作），因而诊断标准与成人病例不完全相同。但小儿急性阑尾炎，临床仍以右下腹固定痛、发热、周围血白细胞及中性粒细胞增高为主要表现。“。64中国社区医师・医学专业半月刊2008年第10期（第10卷总第187期L该强调预防，这样才能从根本上降低围产儿死亡率。预防措施如下：①加强产前检查，提高住院分娩率，是减少脐带脱垂发生的关键：我县地处山区，经济落后，交通不便，有些孕妇几乎没有接受产前检查（本组5例人院无胎心者，4例无产前检查，l例仅有1次，致使胎位不正未被发现，在家中分娩过程中发现脐带脱出阴道口而送医院，失去抢救时机。故应强调定期产前检查，适时纠正胎位，对于胎位异常者，提早住院待产，择期剖宫产；②应用B超、胎心监护仪等辅助检查。加强胎儿保健，对于脐带先露者及时收住院，适时剖宫产，强调产时监护，警惕高危因素，是及早发现脐带脱垂、改善围产儿结局的关键；③胎膜早破者应平车送人院，采取臀高位，头浮者绝对卧床；④尽量避免不必要的产科干预。人工破膜时应注意有无脐带先露，在宫缩间歇期高位破膜，破膜后待l一2次宫缩后再取出检查者的手，防止脐带脱垂的发生。参考文献l乐杰，主编妇产科学，第6版北京：人民卫生出版社，2004治疗：小儿各系统发育不健全，其机体的调节和适应能力差，对炎症反应较强，病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐和脱水等症状。故应足量补充液体，注意电解质平衡。对病程超过24小时者，术前应注意患儿有无脱水、中毒及低钾等状况，并针对这些情况作静脉补液治疗以及应用抗生素。由于小儿解剖学的特殊性，小儿阑尾炎诊断一经确诊，应积极早期手术切除病变阑尾。经积极治疗，小儿急性阑尾炎一般预后良好。参考文献l苏域，高娣小儿阑尾炎误渗25例分析中国误诊学杂志，2006，6（5）：9372王计辰，杨广成，王玉红，等小儿阑尾炎误诊原因分析及对策中国现代医学杂志，2004，14（20）：134―1353倪美良，许风呜小儿急性阑尾炎误诊原因分析中国当代儿科杂志，2002，4（6）：543―544
阅读此文（图）:
