脐部感染

脐部感染脐部感染是指发生于脐部的急性化脓性疾患。常因脐窝污垢积存或脐部湿疹，搔抓损伤后引发感染；亦有因"卵黄管残留症"或"脐尿管闭合不全"继发感染所致；少数可因肠疹继发。本病属中医脐痈范围。由心脾湿热火毒流入小肠，结于脐中，以致凝毒滞而成；亦由先患脐中出水，复因搔抓染毒而引起。发病前有脐周湿疹或脐孔有排尿液史，初起微肿痒痛，或的痛，渐至整个脐部或脐窝边缘高突若铃，或肿大如瓜，呈半球形，表面光亮，皮色或红或白，疼痛加剧，按之有波动感。一般酿脓较快，酿脓时可伴有寒热。溃后流出黄白色脓汁，无臭味者易敛；流出稀污脓液或挟有粪臭，尿液或脐孔正中下方有条状硬结者，可成脐瘘，久不收口。治疗以局部为主，患处用热盐水湿敷，保持干燥，效果较好，一般不需用抗生素。渗出液较多时，避免用龙胆紫外搽。以免表面干结使渗液不易排出，妨碍引流，急性期过后，应小心清洁脐部，并使之干燥，可用脱脂棉蘸酒精，轻轻清洁脐内皱沼处，消除深部缝隙的潮湿液体，去掉脱落的表皮，避免再发炎症。并发深部感染。蜂窝织炎等全身症状时，应用抗生素治疗，如口服复方新诺明2片，日二次；如为脐尿管倭，应先证实尿道是否通畅，如有梗阻应先纠正，以后处理脐尿管瘘：手术切除全部管道，在附着于膀眈的部位结扎并作荷包缝合内翻；如为脐尿管翼肿则手术将翼肿及索条状走向膀眈的纤维束切除，感染的脐尿管囊肿应行切开引流，而后换药使之愈合。脐部的单纯窦道和憩室可行切除，位于近脐部或在脐旁腹壁内小的囊肿和能触及的较大囊肿均应切除。（一）中医辩证：中医治疗本病主要按脐痈之初起、成脓、溃后三个病程施以不同治法：1.初起：主证：脐窝微肿痒痛，或的痛，渐至整个脐部或脐窝边缘突起若铃，或肿大如瓜，按之质硬。或恶寒发热，或口干喜饮，舌红，苔黄，脉数。治则：清热利湿，散坚消肿。方药：黄连解毒汤合五神汤加减。黄连15克，黄芩15克，黄柏15克，桅子10克，连翘10克，牛子10克，花粉20克，木香6克。方解：黄连、黄芩、黄柏、桅子清泻三焦之火；连翘、牛子、花粉、木香解毒散结消肿；泽泻，车前子、银花、木通清利湿热。加减法：发热恶寒加柴胡9克、青蒿6克；小便黄赤加生地15克、滑石30克。2.成脓：主证，整个脐部或边缘高突呈半球形，表面紧张光亮，按之有波动感，舌红，苔黄，脉数。治则：清热解毒，透脓。方药：透脓散加减。炒山甲20克（先煎），皂角刺12克，川芎10克，当归10克，白芷10克，花粉15克，黄柏15克，银花15克。方解：以山甲、皂刺、白芷、花粉消散透脓；软坚溃脓，辅以当归、川芎养血活血；黄柏、银花谈清热毒。加减法：脓出不畅，以生北芪益气托毒，热毒较盛，加重黄柏用量，并加黄连10克、黄芩10克；如痈毒内己成脓，不穿破者加白芷9克、牛子9克。3.溃后：（1）脐部脓肿溃破，流出脓水稠厚无臭味，舌淡，苔薄白，脉缓，此为顺症，可不予内服，稍后疮面即愈。（2）脓出臭秽，或挟粉块物质，尿液，久不收口，脐孔处胬肉高突，或脐孔正下方有条索状硬结，伴面萎黄，肢软乏力，脉缓者，病属脐疹。治则：补养脾胃。方药：四君子汤加减。党参15克，云苓15克，白术15克，北芪15克，陈皮6克，谷麦芽各15克。方解：以四君子益气健脾；北芪托毒生肌；陈皮、谷麦芽健脾除湿。（二）外治法：初起：宜清热消肿以四黄油膏或金黄膏外敷。成脓：切开排脓。溃后。（1）初溃：提脓法腐，用八二丹或九一丹并用药线引流，外敷四黄膏作盖贴。收口：脓腐已尽，宜生肌收口，以生肌膏外敷。脓流不畅或成疹管可插入化管药条化管提脓。疮口周围皮肤应保持清洁，以免并发湿疹样皮炎，可予黄柏，大黄、侧柏叶、苦参、地肤子煎水外洗。原有数据库资料