1例幼儿食道金属异物及食管

【关键词】气管异物

气管异物的并发症食道-纵隔-肺支气管瘘严重影响患儿的生长发育护理，术后恢复良好，于6月5日出院。现将有关围手术期护理报告如下。

　　1病例简介

　　患儿，男，2岁。1年感冒出现发热、咳嗽、咳黄痰并有进食困难，明显消瘦，精神差并呕吐，呕吐物呕血，药物治疗后好转，2周前以上症状再次出现，呕吐血块约10g，胸片示：“食道金属异物，食道-纵隔-肺支气管瘘”予收入院。入院时患儿胃纳差，按医嘱予补液、抗感染，做好患儿家属心理指导，术后做好管道护理，呼吸道护理，并发症的预防，控制疼痛，并做好患儿家属的心理指导。患儿住院23天，痊愈出院。

　　2术前护理

2.1预防感染按医嘱使用生理盐水（NS）100ml+罗氏芬0.5g静脉滴注每天1次。

2.2营养支持患儿因胃纳差，入院后予半流饮食，术前2天予流质饮食。每天按医嘱予补液，小儿氨基酸100ml，5%葡萄糖氯化钠250ml+维生素C0.5g，5%葡萄糖250ml静脉滴注每天1次。

2.3家属心理护理患儿只有2岁，语言表达及接受能力差，父母均担心患儿的预后情况，存在焦虑，恐惧心理，因此做好父母的心理护理，对患儿的治疗有重要作用。具体做法如下：向患儿父母说明手术的重要性及必要性，使其父母了解手术的重要性及必要性，

　　3术后护理

3.1管道护理胃管：向患儿父母说明放置胃管起支架作用，还通过有效的胃肠减压，防止胃扩张造成的吻合口张力过

3.2呼吸道护理患儿手术回病房后予吸氧，每1~2h听诊肺部呼吸音，患儿清醒后按医嘱予NS5ml+鱼腥草2ml喷喉每天2次，每2h拍背1次。按医嘱予NS100ml+沐舒坦15mg静脉滴注每天2次及5%葡萄糖100ml+鱼腥草10ml静脉滴注每天1次。患儿清醒后可自行咳嗽及咳痰。术后3天停吸氧。

3.3预防吻合口瘘的发生吻合口瘘是本手术术后最严重的并发症，其发生与手术缝合技术、吻合口张力及血运情况、营养状况和局部感染有关，需要积极预防其发生。

3.3.1维持有效的胃肠减压术后早期持续禁食，胃管妥善固定并密切观察胃液的量、颜色、性质。向患儿父母说明胃管的重要性及必要性，防止患儿自行拔除胃管。

3.3.2胸腔引流管（1）保持胸腔引流管通畅，观察水封瓶内压力管水柱波动情况，引流液量、颜色及性质并做好记录。口服亚甲兰，通过观察胸腔引流管的颜色，判断有无胸内吻合口瘘。（2）向患儿父母说明停留胸腔引流管可以及时排出胸腔内积液及积气，使术侧肺迅速复张消灭残腔。

3.3.3营养支持患儿禁食期间按医嘱予肠外营养支持，24h均匀输入，同时定时按医嘱检查生化11项及血常规，了解其血糖及水电解质情况。术后6天患儿拔除胃管后予流质饮食，术后7天开始半流质饮食，指导患儿父母少量

3.3.4抗感染护理按医嘱使用抗生素；加强生活护理；停留胃管期间予口腔护理每天2次；严格无菌操作，保持有效引流，合理早期床上活动。严密观察体温，术后3天，每4h测1次体温，患儿体温最高37.8℃，术后第4天后体温降至正常范围。