管切开Ⅰ期缝合在儿童气管支气管异物取出术中的应用

【摘要】探讨儿童复杂气管支气管异物取出术中，气管切开并同期行气管切开口缝合的可行性和可能并发症。方法对5例4～6岁复杂气管支气管异物的患儿行气管切开异物取出术。异物分别为塑料笔帽1例、光滑圆柱状塑料串珠2例、光滑金属球1例、光滑陶瓷棒1例。均行保留自主呼吸的静脉麻醉，硬支气管镜下将异物松动并牵拉至声门下，于3～4气管环间横形切开气管，直视下将异物经气管切开处取出。观察呼吸状况至平稳，Ⅰ期缝合气管切开口。结果5例均成功取出异物。气管切开处I期缝合后，均未出现呼吸困难、皮下气肿，术后感染等并发症。随访均1年以上，未出现气管狭窄。结论气管切开取儿童复杂气管支气管异物，同期气管切开口缝合是可行的。轻柔操作和避免多次经声门试取是减轻喉水肿、保持呼吸通畅的关键。

【关键词】气管支气管异物;气管切开;外科手术

complicatedbronchialforeignbodies

LZhenghua,XUWei,ZHANGJun,CAOHongyuan

（DepartmentofOtorhinolaryngology,ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongUniversity,Jinan250021,China）

Toexploreafeasibleoperativemethodforremovalofcomplicatedforeignbodiesthroughatracheoscopebytracheotomyandsuturedtracheostomy.MethodsFivepatients,agedfrom4to8yearswithcomplicatedairwayforeignbodiesweresubjectedtoremovaloperationsfromMarch2004toJuly2007.Foreignbodiesincludedoneplasticballpencap,twosmoothplasticbeads,onesteelballandonesmoothceramicstick.Undergeneralanesthesia，foreignbodieswereloosenedandpulledtothesubglotticregion.Simultaneously，tracheotomywasperformedandtheforeignbodywasextractedbycervicaltracheotomy.Thetracheawassuturedtillrespirationwassafeandsteady.Permanenttracheotomywasnotnecessary.ResultsAllsucceededwithoutcomplications,suchasdyspnea,pneumoderma,andinfection.Trachealstenosiswasnotfoundaftera12monthormoreperiod.ConclusionItisfeasibletoextractcomplicatedairwayforeignbodiesthroughatracheotomywithbronchoscopiccontrolandtosuturethetracheainstantlyafterremovaloftheforeignbodies.Thekeypointofsuccessistoavoidprofuseattemptsofextractionthroughtheglottisandkeepsmoothbreathing.

Keywords:Bronchialforeignbody;Tracheotomy;Surgicalprocedures,operative全麻下硬质支气管镜检查术是探查和取出儿童气管支气管异物的主要手术方式，因需通过喉气管操作、患儿年龄小、耐受力差等原因，手术风险较大。特别是对于部分无丝笔帽、光滑串珠等复杂的气管支气管异物，由于异物光滑、体积大，常不易钳夹，很难通过声门，反复镜下试取，易造成患儿声门区水肿和反复缺氧窒息，严重者可造成死亡。因此，常需同时行气管切开术，经气管切开处钳出异物。但因儿童气管切开后护理较困难，分泌物较多堵管困难，造成患儿术后长期带管的痛苦和对身心发育的影响。2004年3月至2007年7月间，我们对5例此类复杂气管支气管异物的患儿行气管切开异物取出术，尝试术中Ⅰ期行气管切开口缝合，效果满意，报道如下。

1.1一般资料5例患儿中男3例，女2例，4～6岁。异物分别为塑料笔帽1例、光滑圆柱状塑料串珠2例、光滑金属球1例、光滑陶瓷棒1例。异物吸入至我院就诊时间为8?h～2个月。其中4例已在外院行支气管镜下试取，均未成功。异物位于左侧支气管2例，右侧支气管3例。入院时患者平静时均无呼吸困难，3例活动时有轻度呼吸困难。

1.2方法均采用氯胺酮＋γ羟基丁胺酸静脉麻醉，保留自主呼吸。术中经口插入支气管镜看清异物后，以有齿钳或笔帽反张钳试取异物，光滑塑料球、金属球和瓷棒均钳夹困难，但使患儿头低位，异物可随镜滑落至声门下，试取3～4次均难以通过声门。笔帽在钳夹拖至声门下后，因口径较大亦难以通过声门。即保留经口支气管镜，行下颈正中横形切口，于气管前壁3～4环间横形切开。直视下将异物经气管切开处取出。40可吸收线间断缝合气管前壁切口，停全麻，给予经鼻吸氧，观察患儿呼吸状况和血氧饱和度，3例呼吸平稳，血氧饱和度持续在95%以上者逐层缝合颈部切口。2例有轻微呼吸不畅，血氧饱和度在90%～95%之间者于颈部术区填入凡士林纱条，返回病房严密观察呼吸状况。所有患儿在病房吸氧6～8h，血氧饱和度均在95%以上。颈部术区填塞凡士林纱条的2例患儿于术后第2天局麻下行颈部切口缝合。

5例患儿术后均未出现呼吸困难。无皮下气肿，纵隔气肿，感染等并发症发生。颈部切口均Ⅰ期愈合。术后随访均1年以上，未出现气管狭窄。