srj6667
医博园助理版主
发贴:864
积分:216得票:1状态:离线2007-12-1911:46 小儿气管、支气管异物是耳鼻喉科常见急诊之一，容易发生窒息、气管及支气管炎、肺炎、肺不张、肺气肿、脱水、全身衰褐等并发症，如处理不及时或不当，可危及患儿生命。我科1994年1月～1998年7月诊治小儿气管、支气管异物94例，均获痊愈，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 94例气管、支气管异物患儿中，男59例，女35例，年龄6个月～6岁，3岁以下占89.4%，异物发生至就诊时间为1h～2个月，其中异物为花生仁51例，瓜子24例，其它19例，右侧支气管异物45例，左侧13例，气管异物36例。
1.2 治疗方法 所有病例都采用全麻，在支气管镜下取出异物。
1.3 治疗结果 94例无一例发生术中、术后死亡，手术并发症有：术中窒息19例，喉水肿7例，其中4例行气管切开，均顺利拔管出院，气管、支气管炎8例，经抗生素、激素治疗后痊愈出院。
2 讨论
本文资料表明，小儿气管、支气管异物多为花生仁、瓜子，且多发生在边远地区，这与山区贫穷，家长多以花生仁、瓜子为零食喂食小孩，以及家中花生、瓜子摆放位置不当，小孩易拿取进食有关。由于小儿磨牙未出齐全，果核类食物不能细嚼，加之儿童自制能力、口腔控制能力、咽反射、咳嗽反射欠成熟，口中含物或进食时运动、受惊、大笑或哭闹时异物易吸入气管，且隆突偏左，右气管较粗短，与气管纵轴之延长线成角较小，故细小异物易进入右支气管。
对气管、支气管异物的正确诊断是治疗的关键。来我科就诊的病人中，18例被误诊为气管、
支气管肺炎，其中误入我院儿科7例，误诊原因：①家长不在现场，婴幼儿太小，不会表达，较大儿童因害怕挨骂而隐瞒病史，故异物进入史不详。②经诊医生对
呼吸道异物缺乏认识和经验。由于花生、瓜子等植物性异物含游离脂酸，对粘膜的刺激性大，易引起弥漫性炎性反应，且异物存留时间愈久，反应愈重，故易将炎症等并发症当作病因治疗，久治不愈。③X线胸片或胸透检查报告阴性，异物引起的症状不明显或不典型时，轻易排除呼吸道异物。因瓜子、花生类X线透视不能显示异物阴影，特别是气管异物或细小异物，未造成呼吸道阻塞时，阳性率甚低，因此，常导致临床误诊。
诊断体会：①病史最重要，应详细追问异物吸入史或异物接触史，以及痉挛性呛咳、剧烈阵咳、声嘶、气急、紫绀等症状，尤其是进食或玩耍中突然发生上述症状者应高度怀疑。②X线报告肺不张、肺气肿、纵隔摆动等现象，即使异物进入史不详，也应警惕异物存在。③对有明确异物进入史的患儿，即使X线检查多次为阴性，仍不能放弃气管、支气管异物的诊断，应结合临床症状和体征综合分析，如听诊哮鸣音、
呼吸音减弱、气管前壁异物拍击音、撞击感等，应警惕异物存在。④对反复发作肺炎、肺不张、肺气肿或迁延性肺炎而治疗效果不佳者，应怀疑有气管、支气管异物。
治疗体会：①掌握手术时机：除特殊情况外（如术前禁食、脱水、酸中毒、
高热、全身衰竭等又无严重的呼吸道阻塞），只要临床症状典型，体征相符，宜尽早作支气管镜检，以防漏诊，尤其是并发呼吸困难的活动性异物。②麻醉：选择全麻，手术时间充分、粘膜损伤少，异物滑脱机率小，能避免喉心反射引起的呼吸、心跳骤停。③支气管镜插入声门前因喉部受到刺激引起
喉痉挛可致窒息，遇此情况应迅速将支气管镜或麻醉气管导管插入声门下，高频给氧。④手术时间应尽量控制在20min以内，术中可用激素减轻喉水肿，避免术后因喉水肿出现窒息。⑤选用的支气管镜应粗细合适，手术要准确、轻柔、迅速，避免不必要的喉部刺激和粘膜损伤，退出支气管镜前应将支气管、气管内的分泌物吸尽。⑥术后选用足量的抗生素和激素，注意呼吸，严密观察有无喉水肿，床头备气管切开包。
小儿气管、支气管异物的预防重在宣传，对3岁以下的小儿，不要给吃花生、瓜子、豆类等，家中果核类食物要放到小儿不易拿取的地方。进食时不要逗弄小儿哭笑、打闹、嘻戏。阵发性呛咳是气管、支气管异物的特征，医务人员高度的责任心和全面的专业知识是正确诊断和治疗的关键。
作者单位：丰 晓 祝晓芬 朱小平 惠州市中心人民医院耳鼻咽喉科（516001）
aapieeditedon2008-01-0713:01
举报•【公告】2009年执业护士资格证注册公告
