成人气管、支气管异物54例报告

　　术后应用抗生素，雾化吸入治疗，预防控制感染和喉水肿，密切观察生命体征的变化。

　　术中明显喉水肿5例，行气管切开术，术后2~3天堵管，5~7天后拔管出院。术后气胸2例，均经保守治疗7~14天痊愈出院。2例术后死亡，其中1例术后并发脑出血死亡，另1例术后当晚呼吸、心脏骤停，给予心肺脑复苏无效死亡。

　　成人气管、支气管异物相对少见，分析我科收治的54例病例，其特点为：（1）相对于儿童，误诊率较低，但仍有一定的漏诊率及误诊率。其中8例无明确的异物吸入呛咳史。4例为外伤患者，在急诊行常规胸片检查时，发现气管内有牙齿类异物。5例因咳嗽、气促按慢性支气管炎、肺部感染等收入呼吸科，行肺ct、胸片检查发现支气管内异物，病史最长者3个月。1例主诉误咽义齿2天，行胸部正侧位x线检查发现声门下异物。（2）成人气管、支气管异物症状，体征均不如儿童明显。有研究提示，没有明确的异物病史，体格检查、x线检查阴性均不能排除气管、支气管异物、气管镜对气管、支气管异物的诊断、治疗不但重要，而且特别有效［2］。（3）9例气管切开需长期带管患者，因未定期更换气管套管，使内套管老化、腐蚀而脱落于气管内。（4）13例大头针、铁钉类异物患者，均为作业时，口含该类异物而误吸所致。（5）17例大蒜瓣、胡萝卜块异物患者，6例为脑梗死患者，1例为向口内扔食大蒜瓣而误吸。11例因食用桂圆时呛入气管中。

　　治疗体会：（1）成人气管、支气管异物患者，有一部分是伴有基础疾病的患者，在术前应充分考虑到手术对患者的影响，做到有的放矢，尽量减少并发症的出现。（2）手术时一般采用氯胺酮和γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉（应严禁单独使用氯胺酮［3］全麻，因其能降低迷走神经的敏感性），以减少手术中的意外及其他并发症［4］。手术时，最好在各种准备工作完成后，再开始全麻。因全麻生效后，常出现舌根后坠、咽肌松弛、分泌物潴留下咽腔等情况，往往造成气道不畅。此时应立即用直接喉镜挑起会厌，暴露声门，呼吸可立即改善。（3）术前仔细研究病例，分析异物在气道内位置及与周围组织结构的关系，术中配合使用各种设备及器械，尽量减少开胸手术。（4）术后严密观察患者的生命体征，特别强调的一点是异物取除后，应继续严密观察呼吸道是否通畅。因有时手术时间过长或其他原因可造成喉水肿、支气管痉挛，出现呼吸困难。此时应继续给氧、地塞米松吸入，氨茶碱静滴以减轻喉水肿及支气管痉挛。在下列情况下应考虑气管切开术：（1）异物取出过程中，对声门损伤严重者；（2）术后出现喉水肿导致吸气性呼吸困难经药物治疗不能缓解者；（3）异物较大不能通过声门，可经气管切开口取出。