多层螺旋CT三维重建在诊断气管支气管异物中的应用

【摘要】目的评价多层螺旋CT（multilayerspiralcomputedtomography，MSCT）三维重建对气管支气管异物诊断的价值。方法对30例怀疑为气管支气管异物的患者，实施肺螺旋CT平扫及三维重建,与硬性支气管镜下手术情况对比，分析各种重建方法对支气管异物的显示情况及诊断价值。结果30例患者均获清晰图像，23例异物部位与术中所见一致,出现位移1例,假阴性1例，异物咳出后检查3例,左主支气管狭窄1例，吸入性肺炎1例，均未见异物。各种重建方法均可清楚显示气管、支气管异物的位置、形状、大小及异物所致气管、支气管狭窄的部位、程度和外形改变。结论螺旋CT及图像后处理技术在气管支气管异物诊断中具有重要的临床应用价值。

【关键词】气管支气管异物体层摄影术三维重建图像后处理

Abstract:ObjectiveToinvestigatethevalueoftheCT3Dinthediagnosisoftracheobronchialforeignbodies.Methods30patientssuspectedofhavingtracheobronchialforeignbodiesweresubjectedtoHRCTscanningand3Dreconstruction.ImagesbyHRCTandthoseunderthestiffbronchoscopewerecomparedtoanalyzethevalueofreconstruction.ResultsAll30patientsgainedclearimages.ForeignbodieswerefoundatthesamepositionshownbyCTandoperationsin23patients,whiletheyweremovedinone,andtheywerenegativein3patientsexaminedbyCT.Oneshowedfalsenegativeimages.Stiffbronchoscopyprovedthatonehadaleftbronchiostenosisandtheotherhadinhalantbronchitis.ConclusionsMSCTandimagingretroprocessingtechniquesarevaluableinjudgingtracheobronchialforeignbodies.

Keywords:Trachea；Bronchi；Foreignbodies；Tomography，Xray,computed；Threedimensionalreconstruction；Imagingretroprocessing气管支气管异物多发于5岁以下儿童，仅次于车祸、中毒而位居意外损伤第三位［1］，因此，对于气管、支气管异物及时明确的诊断极为重要。X线胸透及普通CT多以间接征象以判断，而三维重建是通过对肺平扫二维图像进行边界识别等分割处理,重新还原出气管支气管的三维图像的一种非侵袭性成像技术,为气管异物的诊断提供了新的方法。

　　1资料与方法

1.1一般资料选取2005年10月至2006年10月间，潍坊市人民医院收治的怀疑为气管支气管异物的患者30例，男25例，女5例，11个月27岁，异物吸入史2?h3个月。其中明确异物吸入史21例，无明确异物吸入史9例。听诊异常：双肺闻及哮鸣音3例，患侧哮鸣音5例，可闻及患侧呼吸音低7例，双肺呼吸音粗2例。胸透示纵隔摆动征患者7例，肺气肿4例，肺不张1例，肺部炎症3例，胸透未见异常8例，另有14例未行胸透检查。1例成人患者表现为间歇性咳嗽、咳血，无明显憋气，听诊右肺呼吸音低。

1.2扫描方法扫描设备为日本东芝公司产Aquilion16层螺旋CT扫描机。受检者取仰卧位，行支气管全肺CT平扫，扫描参数：层厚1?mm，电压120?kV，电流250或300?mA，除1例4岁患儿及成人患者外，其余患儿均以0.5?ml/kg体重的10%水合氯醛加等量生理盐水稀释后保留灌肠，待镇静至睡眠状态后进行扫描，扫描结束将所得图像重建。

1.3重建方法采用Vitrea2V3.4.4工作站，重建参数：以1?mm间隔重建。以表面阴影显示法、透明成像、多平面重建、最小密度投影法、仿真内镜等成像方法对气管支气管重建，以观察异物位置形态。

1.4治疗26例MSCT及三维重建显示异物或可疑异物患者，于2%丁卡因咽喉黏膜表面麻醉或者全身麻醉下，经口气管插管行硬性支气管镜检查。成人1例患者术前于外院行纤支镜检查术，示右下叶支气管腔内异物，试取出失败。1例患儿有明确异物吸入史（哨子），CT及其重建未见异物，硬支气管镜下手术取出。3例患儿于咳出异物后行肺CT及支气管重建未见异物，未行手术，抗生素激素治疗后治愈出院。