气管肿瘤扶正祛邪治疗原则

扶正以健脾益气为主，祛邪以清热化痰、活血散结为主。但对于气管肿瘤，大多学者的体会是邪盛始终贯穿疾病的整个过程。《医宗必读》云：“初、中、末之三法不可不讲也，初者病邪初起，正气尚强，邪气尚浅，则任受攻；中者受病渐久，邪气较深，正气较弱，任受攻且补；末者病势经久，邪气侵袭，正气消残，则任受补。”（1）气管肿瘤初期痰热夹瘀为主，应注重祛邪气管肿瘤早期症状多以咳嗽、咳痰或咯血或胸痛或喘促为主症，可伴有发热、消瘦，但咳嗽、咯血始终续贯穿于气管肿瘤的整个过程中。中医辨证虽有痰浊伏肺、痰热伏肺、痰瘀互滞、阴虚肺燥之异，但内外诸因均导致痰瘀内伏，肺失宣发，发为咳嗽、咳痰、喘促，血不归经，溢出脉外，发为咯血。因而早期气管肿瘤的治疗以化痰散结为主，可选用桃红二陈汤、温胆汤加山慈菇、苡仁、白花蛇舌草、半枝莲、莪术，出血者加仙鹤草、白茅根、三七粉，合并有感染则加炒黄芩、鱼腥草、败酱草、蒲公英、虎杖、虫楼等。（2）气管肿瘤不同治疗阶段的中医治疗要强调辨证施治中医配合手术、放化疗可使患者远期疗效明显提高。在不同治疗阶段，有不同的临床特征、病机特点和相应的治疗方药。放疗期间患者多表现为咳嗽、咳痰、干咳、咯血、胸痛、心慌、咽干、舌红苔薄黄、脉细数，属痰热夹瘀伏肺，放疗后伤阴表现，治疗宜化痰化瘀散结，兼益气养阴，可选参芪二陈汤、参麦二陈汤、清金化痰汤、参芪温胆汤，参用太子参及抗肿瘤中药。以干咳、胸痛、咯血为主者选参芪玉竹饮、沙参麦冬汤加凉血止血之品。放疗期间患者多少均有伤阴表现，治疗时注意照顾阴伤有燥的情况。化疗期间患者以咳嗽、咳痰、纳差、乏力、出汗、恶心欲呕、舌胖大、苔腻、脉细为主症。此期以化疗反应为主，痰浊困脾，胃气上逆，治疗以和胃降逆、化痰化湿为主，多选用藿曲平胃散、藿曲二陈汤、二妙散、四妙散，加波蔻、枳实、槟榔等。放化疗间歇期患者因不同体质、年龄及并发症不同，治疗亦各不相同，但总为虚实错杂，而纯属实属虚的较少，因气管肿瘤合并感染一直贯穿在整个病变的始末，时轻时重，故清肺化痰药一直是必备的药品，不过是用量的多少而已。此期间治疗原则为化痰散结，调补脾胃，攻补兼施，方选六君汤、二陈汤、苇茎汤，酌情选用攻药。（3）病变晚期晚期失去手术及不耐受放化疗者，多属于邪盛正虚之证，气管肿瘤与其他脏器癌变相比邪盛尤为明显，其他癌变多表现为脏器衰竭，精血亏损，气管肿瘤则以合并感染加重、胸水加重难以控制为主要死亡原因。神衰形成，虚弱已极，然而毒邪深陷，喘促难平，非纯虚可比，治疗困难。对此笔者多采用中药生脉针、参芪针静滴加大扶正力度，只要能口服，则可给清肺化痰、平喘、健脾中药治疗，可选用苇茎汤、泻白散、清金化痰汤、黛蛤散等，协同给予西药抗生素、平喘药等，减轻感染对延长存活时间有着积极的意义。