原发性气管肿瘤误诊临床分析

时间 : 2009-11-30 03:55:50 来源：med.qe.cn

[摘要]

1990年3月至1996年4月，我院经纤维支气管镜检查诊断为肺部肿瘤416例，其中原发性气管肿瘤6例（1.44％），现分析如下。

　　例1，男，37岁。胸闷、气喘5个月，加重2天入院。胸骨切迹上可闻及大气道内干鸣音。常规胸片未见异常。X线气管断层片见胸廓入口处气管壁及周围密度增高影，呈双弧样向气管腔内突出，管腔呈裂隙状，长约4cm。纤支镜入声门后见气管粘膜不规则隆起，表面光滑，活检为粘膜慢性炎症。于颈前经皮针吸活检，病理检查示腺样囊性癌。

　　例2，男，43岁。发作性胸闷、气喘3年，因用力突感胸痛、呼吸困难入院。胸片示双侧气胸，右肺压缩10％，左肺压缩50％。左侧胸穿抽气1300ml，胸片示气体完全吸收，仍感呼吸困难。体检见吸气性呼吸困难，前倾位明显，喉部闻及喘鸣音。纤支镜检查声门下2cm可见带蒂息肉样改变，气道基本被阻塞。手术切除后患者症状完全消失。病理诊断平滑肌腺瘤。

　　例3，男，45岁。反复咳嗽、咳痰、胸闷5年，加重3天入院。体检两肺可闻及哮鸣音。胸片未见异常。X线气管断层见隆突上2cm分叶状块影。纤支镜下见气管下段直径2.5cm球形新生物。气管肿瘤及气管楔形切除。病理诊断神经纤维瘤。术后患者恢复良好。

　　例4，男，31岁。咳嗽、胸闷5个月，体检未见异常。胸片阴性。胸部CT示气管内可疑新生物。纤支镜下见0.8cm×1cm新生物。活检示中分化腺癌。

　　例5，男，63岁。咳嗽、间断痰血3年。体检示呼吸音粗。胸片阴性。纤支镜见隆突上1cm处绿豆大小新生物。病理示肿瘤组织（未定型）。

　　例6，女，67岁。咳嗽、气短10个月。体检患者消瘦，左肺少许湿罗音。胸片示左肺轻度炎症。纤支镜见气管下1／3处粘膜凹凸不平。活检示未分化癌。

　　本文6例从发病至确诊时间为5个月～5年，平均误诊时间2.1年。因气管肿瘤生长部位特殊，早期临床表现不典型，易误诊。当患者伴有以下情况时应考虑气管肿瘤存在。①症状进行性加重，加重与体位变动有关，以吸气困难为主。当分泌物堵塞狭窄的气道时，可出现间歇发作的气道梗阻症状。②持续刺激性咳嗽，恶性者常伴有咯血，良性常无咯血。③胸骨柄或颈部可听见与支气管哮喘不同的喘鸣音。④声音嘶哑而声带活动良好。造成误诊的另一个原因是：绝大部分患者常规胸片未见明确异常。误诊常是因为①胸片暴光不足，限制了对胸片的解释；②肿瘤位于上1／3气管内；③对常规胸片中的气管影像未进行细致分析。胸部斜位片、气管断层、气管对比造影能更好的显示气管病变。胸部CT能较好显示下2／3气管肿瘤，并能观察到气管壁增厚情况及与周围的关系，很有诊断价值，如果位置较高，扫描应从颈部开始。纤支镜检查是诊断气管肿瘤的最直接、最可靠的方法，能直接见到肿瘤，了解瘤体部位，气管狭窄程度，经活检做病理诊断，为决定手术方式提供直接依据。但纤支镜也有一定的局限性，如过声门过快，常漏诊高位病变；检查可使原已狭窄的气管更加狭窄，加重缺氧和呼吸困难。活检出血也有造成窒息的可能。应在充分准备下进行纤支镜检查，以防万一。对纤支镜取活检有困难，上1／3气管肿瘤且呈浸润性生长者可在颈部局部细针抽吸活检。

　　良性肿瘤首选手术切除。恶性肿瘤如能手术则以手术为好，不能手术者采取放、化疗等手段。近年来在气管内安放记忆合金支架，缓解气道梗阻，解除呼吸困难，也不失为一种很好的姑息治疗手段。