持续咳喘 当心气管肿瘤

持续咳喘当心气管肿瘤

退休后身体一向比较健康的张大爷，半年前开始出现咳嗽、气喘，尤其是夜间或负重之后咳喘更为明显，多次到当地医院作胸透及X线片检查，报告都诊断未见明显异常，医生考虑为气管炎、哮喘，给予激素、氨茶碱及抗生素等药物治疗，症状无缓解，且逐渐加重，出现憋气。再次前往当地医院，就诊于耳鼻喉科，行气管镜检查发现气管肿瘤，瘤体已占据3/4气管腔。遂入院先后行气管切开术及气管肿瘤切除术。术后病理结果报告为气管软骨瘤。张大爷术后病情恢复

良好，并于术后2周康复出院。

气管肿瘤临床不太多见，约占呼吸道原发肿瘤的1%，原发性气管肿瘤较支气管、肺肿瘤和喉部肿瘤均远为少见。原发性气管肿瘤种类甚多，恶性居多数，最常见的是鳞状上皮细胞癌，次之为囊性腺样癌，此外尚有少见的类癌、粘液上皮样癌、癌肉瘤、软骨肉瘤等。原发性气管良性肿瘤则有错构瘤、乳头状瘤、平滑肌瘤、软骨瘤、纤维瘤、血管瘤等。喉、支气管、肺、甲状腺、食管、纵隔等

处原发恶性肿瘤亦可侵入气管形成继发性气管肿瘤。

内窥镜检查可直接窥见肿瘤，了解肿瘤的部位、大小、表面形态和活动度，并可采取组织作病理切片检查确定肿瘤的性质和类型。但对于粘膜完整且含有丰

富血管的良性肿瘤，不宜常规作活组织检查，以免引致大量出血。

治疗气管肿瘤要求彻底切除病变，防止复发和消除气管梗阻，晚期病例肿瘤已不可能彻底切除者，亦应减轻或解除气道梗阻，改善通气功能。气管良性肿瘤体积小，特别是根部有细蒂者可在内窥镜下作电灼切除。或施行外科手术，切开气管，切除肿瘤，或切除肿瘤以及一部分气管壁，再缝补气管缺损。气管恶性肿瘤和体积较大的良性肿瘤，则需切除病变段气管和作气管重建术。气管恶性肿瘤特别是囊性腺样癌，手术时切除的标本应作冰冻切片检查，了解气管切端是否尚有粘膜下癌浸润病变。晚期恶性气管肿瘤未能切除或切除不彻底者，可按肿瘤的

病理学类型考虑局部放疗及/或化疗。

原发性气管恶性肿瘤大多生长于软骨环与膜部交界处。鳞状上皮细胞癌可呈现为突入气管腔的肿块或溃破形成溃疡，有时癌变可浸润长段气管。晚期病例常有纵隔淋巴结转移或扩散入肺组织，并可直接侵犯食管、喉返神经和喉部。囊性腺样癌一般生长较为缓慢，较晚发生转移，有时呈现长段粘膜下浸润或向纵隔内生长。有的肿瘤呈哑铃状，小部分突入气管腔，大部分位于纵隔内，晚期病例可侵入纵隔和支气管。原发性气管良性肿瘤种类多，形态不一。在多数肿瘤生长缓慢。表面光滑，粘膜完整，常有瘤蒂，不发生转移。但如切除不彻底易复发。乳头状瘤多发生于气管膜部，突入气管腔底部，常有细蒂，大小自数毫米至2cm.

有时为多发性，表面呈疣状，质软而脆易脱落，破裂时出血。

气管肿瘤的临床症状按肿瘤的部位大小和性质而异。常见的早期症状为刺激性咳嗽、痰少或无痰，有时可带有血丝。肿瘤长大逐渐阻塞气管腔50%以上时，则出现气短、呼吸困难、喘鸣等，常被误诊为支气管哮喘而延误治疗。气管恶性肿瘤晚期病例可呈现声音嘶哑，吞咽困难，气管食管瘘，纵隔器官组织受压迫，

颈部淋巴结转移和肺部化脓性感染等症状。