上海市肺科医院

时间 : 2009-11-30 10:42:23 来源：www.shsfkyy.com

[摘要]

顽固性气胸的特色诊治--放射性核素肺通气显像诊断气胸漏气口及经纤支镜气囊导管介入治疗

　　自发性气胸是常见肺科急诊之一。其发病机理为肺实质或脏层胸膜上出现破裂口,气体溢出进入胸腔。我院急诊科每年均收治大量气胸患者,其中有相当数量的顽固性气胸患者。这些患者中除一部分可行手术治疗外,另有较多数量的患者无法耐受手术。而气胸长期迁延不愈不仅增加胸腔感染的机会,也不利于患侧肺功能的恢复,患者生活质量明显降低。故对于这些患者采取积极治疗措施十分必要。近年来,国内外均有文献报道经纤支镜气囊导管介入治疗是相当有效的方法。在临床实践中我们发现,如果在行上述治疗前能通过一种操作简便,安全,经济,有效的方法明确气胸漏气口的位置,数目,大小,就可有的放矢地针对漏气口性上述治疗,能很好地缩短病程,减轻患者痛苦,改善预后,并降低治疗费用。经过国内外相关文献检索,并通过一定数量的临床实践,我们认为放射性核素肺通气显像对自发性气胸的诊断很有价值。

顽固性气胸多为交通性及张力性气胸,其特点是有气体从破裂口进出,根据此病理生理基础,患者吸入的锝气体亦可从破裂口溢出,在ECT显像图上显示出漏气口出放射强度增高,呈一亮点。

2004年4月至2005年2月,我院急诊对7例顽固性气胸患者行放射性核素肺通气显像,其中3例在患侧肺发现漏气口,这3例患者中2例经外科手术证实,肺通气显像所示漏口与术中所见气胸破口相符。本方法操作简便,经济（医保范围内检查）,无明显副作用。通过本方法发现漏气口后可有针对性地行下一步治疗,取得最佳疗效,减轻患者痛苦,减少治疗时间及费用,故有很大的临床应用价值。

目前,尚未见国内外文献报道用放射性核素肺通气显像方法对气胸漏气口进行临床诊断,故本方法在国内外相关领域处于领先地位。

纤支镜气囊导管介入治疗亦是近年来较为先进及有效的方法,尤其对于那些长期闭式引流仍不能愈合,又无法手术的顽固性气胸患者,术前根据肺通气显像所示的漏气口位置估计所在的段叶口,将纤支镜进入相应段口,并固定在此段口后,导入气囊导管,充气后堵塞此管口,观察水封瓶中气泡,如逐渐减少p消失则治疗成功,可在此段口留置气囊或注入栓塞剂,以利瘘口愈合,气胸复张。

作为全上海最大的三级甲等肺科专科医院的急诊科,我科每年均要收治近300例气胸患者,其中包括大量难治的顽固性气胸患者。由于我科在多年的临床实践中不断摸索,总结出一套行之有效的治疗方法,为无数气胸患者解除痛苦,挽救生命,取得了很好的社会效益,许多患者由外院,郊区,甚至外地慕名而来,满意而归。近年来,我科不断发挥优势,开展各项创新治疗,以更好地为患者服务。

放射性核素肺通气显像诊断气胸漏气口及经纤支镜气囊导管介入治疗已通过我院院级科研项目审批。