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以“自发性气胸”为本期主题缘于读者叶西林的一封来信。

这封来信收于春节前，叶读者在信中说：“我儿今年24岁，大学毕业刚工作两年，突发‘气胸’，向来健康活泼的他突然受此打击，住院养病一个多月。生了病才从医生处得知，此病患者多数是年轻人，有的好了就不发了，有的一生中多次复发”，“建议是否以‘气胸’为题作一期内容，这可能对那些望子成龙，只注意学习、不注意身体锻炼的家长、教师、学生有意义”。

事实上，就记者的了解，自发性气胸在40岁以下的人群中，发病率的确较高，而这些人往往处于精力正旺、热爱运动的时期。对那些崇尚运动的人士来说，如果他们得知自己患有自发性气胸，突然的用力和爆发性运动可能带来生命危险，这岂不是太莫名其妙了吗？

瘦长男孩要当心

收到叶读者的来信后记者采访了上海市胸科医院肺内科主任陈玉蓉教授。

陈玉蓉医生告诉记者，自发性气胸是呼吸系统疾病中最为常见的急症之一，它的发病率和死亡率在肺科和内科住院病例中都占了较高的比例，并且近年来住院率还在逐年增高。陈医生他们曾对所收治的163例气胸病人进行分析，结果发现在这些病例中，患者年龄从16岁到78岁不等，其中40岁以内的占了47.9％，而50岁以上的只占35.6％，患者的男女比例为6.71：1。

据陈医生介绍，自发性气胸通常在那些身材偏瘦长的男青年中发病率最高，对这样的孩子家长得特别当心。但这种说法也不是绝对的，有些看上去非常健硕的人，甚至连胸透都看不出有啥异常，却会在某天的用力屏气或一阵剧烈咳嗽后，突发气胸。

积气满胸很危险

自发性气胸往往发病急骤，如果得不到及时有效的治疗，将转入急性呼吸衰竭，就会造成循环衰竭而死亡或产生严重的并发症等后果。而它的起因是由于肺泡破裂，空气进入胸膜腔所致。

人的胸膜有两层，分别紧贴肺表面和胸壁内面，两层胸膜之间的空隙为胸腔。正常情况下，胸腔内仅有数十毫升的液体，起润滑作用，便于呼吸时肺部活动，其内部压力低于外界大气压。如果胸膜被刺破，外界空气就会通过胸壁或肺部进入胸膜腔，使里面压力大增，压迫肺部，造成呼吸困难、气体交换障碍，从而出现缺氧、气急、休克等症状。

陈玉蓉医生说，自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。往往表现为突然发作，多见于男性青壮年，实际上它还多是各种慢性呼吸道疾病的并发症，比如慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺大疱、支气管哮喘、支气管扩张等。根据裂口的大小和进出方式，自发性气胸可分为闭合性、开放性和张力性三种，其中闭合性气胸较常见（约占89.3％），危险性也相对较低。危险性最高的要数张力性气胸，因为这种气胸气体进入胸腔后是只进不出，在剧咳、屏气时进入的气体更多，突然发作的可能性也就越大。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

剧烈运动要不得

锻炼身体有益健康，但对于气胸病人来说，却是要反其道而行之，因为剧烈锻炼时的用力屏气很有可能诱发病情，带来生命危险。

患有轻度气胸的人，偶尔会感到胸闷和气急。重度气胸患者会突发胸痛，继发胸闷或呼吸困难并有刺激性咳嗽。张力性气胸不时还有气促和窒息感，烦燥不安，出现绀紫、出汗、四肢发冷等症状，心率过速，甚至休克。突发性胸痛同时伴有干咳和呼吸困难是气胸的典型症状，但在平时气胸患者却很少会有这些自觉的症状。虽然气胸的发作与胸膜腔内气体量的多少、发病的急缓、原有肺功能状况等有关，但医生们同时发现，大约50％的气胸病人在发生气胸前有用力屏气、排便或打喷嚏等动作，所以用力屏气是被列为自发性气胸的第一大诱因，其次才是剧烈咳嗽和呼吸道感染。对气胸患者来说，举重、拔河、速跑、跳舞、打拳等一切有力量爆发性动作的运动，都属禁忌。

女性慎防生理气胸

虽然气胸患者男性多于女性，但女性并不可因此而疏忽大意。女性特有的生理现象有时会使她在月经期或作人工流产术时，不幸发生气胸。

月经性气胸多见于30－40岁的妇女。气胸仅在月经期发生，并多发于右侧胸腔，症状较轻且可自愈，常合并胸、腹、膈肌子宫内膜异位症。因此，凡经期出现胸痛的女性应及时拍摄胸部正片，及时发现病兆，并给予相应的治疗。月经期应避免剧烈体力活动，不宜同房。

气胸还有可能在做人工流产手术时发生。做人工流产吸宫术结束突然拔出吸管后，外界空气会立即进人，使子宫内负压变成正压。此时，宫腔内有活力的子宫内膜碎片便有可能经输卵管倒流进入腹腔。

遇上隔肌先天发育不良者，子宫内膜碎片就有可能进入胸膜形成气胸。因此，出于自我保护的需要，女性也该落实避孕措施，尽量避免人工流产吸宫术。必须手术时，要到有经验的医疗单位，保证正规操作。

对付气胸小贴士

气胸病人应尽量避免剧烈咳嗽、用力屏气等动作，并可酌情使用止咳祛痰剂、通便药。

许多气胸病人有肋骨骨折病史，故肋骨骨折病人需及时固定。

确定要做手术后，术前一定要戒掉吸烟的毛病，并适度做一些上肢和呼吸锻炼，以利术后恢复。

做完气胸手术后，要注意加强营养，预防感染。

气胸早知早治

■突然发生胸痛，呼吸困难，胸闷，严重者烦躁不安、大汗、绀紫，呼吸加快，脉搏细速，甚至休克。

■患侧胸部饱满，呼吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减弱。

■胸片或胸透见胸腔内积气。

■用注射器在胸腔内抽到气体。

■少量闭合性气胸以抽气治疗即可。开放性气胸需作闭式引流。高压性气胸应做紧急抽气，后作闭式引流。

■治疗原发病。

■原发病为结核病者应用异烟胼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等抗痨药物。

■有感染者应用青霉素、先锋霉素等。

■发作多次或引流治疗效果不佳者可应用四环素粉、凝血酶、滑石粉等作胸膜粘连术。

■气胸必须做胸片检查，若病情危重亦可暂作胸透。

■病情反复治疗效果差者应做胸腔镜或胸腔造影、CT等检查。