在ICU应用超声诊断危重病人气胸的临床评价

【摘要】目的探讨在ICU应用床旁超声诊断危重病人气胸的临床效果。方法2005年9月―2006年7月ICU收治95例危重病人，进行床旁胸部超声检查，以“肺滑行”和“彗尾”征消失诊断气胸。在超声检查前后3h内行胸部CT和床旁X片检查，以CT结果为“标准”比较超声和X片诊断气胸的价值。结果95例危重病人中，CT确诊气胸24例27侧，超声诊断21例23侧，X片诊断5例5侧，相应的诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为85．1%对185%（P<0．001），98．8%对100%（P=0．489），92．0%对100%（P=1．0），97．6%对881%（P=0002）和96．8%对88．4%（P=0．009）。超声与CT诊断气胸的一致性高于X片。结论在ICU应用超声检查诊断气胸具有较高的敏感性和特异性，为危重病人气胸的诊断提供了简单、快速而安全有效的手段。

【关键词】气胸；超声检查；危重患者

　　　Abstract：ObjectiveTodiscussthefeasibilityandthevalueofultrasonographyforthedetectionofpneumothoraxincriticallyillpatientsinICU.MethodsIt'saprospective,doubleblindedandcontrolledstudy.FromSep.2005toJul.2006,95criticallyillpatientsadmittedtoemergencyICUwereenrolled,andbedsidethoracicultrasonographywasperformed.Pneumothoraxwasdiagnosedwhenthesignsmeasureduptostandard.ChestCTscanandbedsideradiographyweredonewithinthreehours.TheresultofCTwasregardedasagoldenstandard,andthevaluesofultrasonographyandradiographywerecomparedwithit.ResultsInthe95cases,pneumothoraxexistedin27hemithoracesof24patientsbyCT,in23hemithoracesof24patientsbyultrasonography,andonlyinfivehemithoracesoffourpatientsbyradiography.Thecorrespondingdataofsensitivity,specificity,positivepredictivevalue,negativepredictivevalueandaccuracybyultrasonographyvsradiographywere85.1%vs18.5%（P<0.001）,98.8%vs100%（P=0.489）,92.0%vs100%（P=1.0）,97.6%vs88.1%（P=0.002）and96.8%vs88.4%（P=0.009）.ConsistencyoftheresultsbetweenultrasonographyandCTwashigherthanthatbetweenradiographyandCT.ConclusionUltrasonographyhashighersensitivityandspecificityinthedetectionofpneumothoraxinICU,anditactsasaneasy,rapid,safeandeffectivedetectionofpneumothoraxforcriticallyillpatients.

　　Keywords：pneumothorax;ultrasonography;criticallyillpatient

2005年9月―2006年7月，我们在ICU应用床旁超声对收治的95例危重病人进行检查，并以床旁X片和CT为对照，探讨其对危重病人气胸诊断的价值。

　　1资料与方法

1．1一般资料

　　2005年9月―2006年7月，本院ICU收治的危重病人，排除未能完成CT检查者，共计95例，其中男86例，女9例；年龄12~79岁，平均（47±16）岁。基础疾病构成：以多发性创伤为主，共85例，其中有明确的胸部外伤42例；严重肺部感染2例；脑血管意外8例。52例病人进行机械通气。

　　1．2方法

　　采用前瞻、双盲对照研究。超声检查由接受过专门胸部超声技能培训的ICU医师完成，通常在下列情况下进行：（1）合并胸部创伤或机械通气病人初入ICU；（2）作为ICU病人日常胸部评估的内容；（3）病人发生呼吸功能突然恶化；（4）临床医师怀疑病人胸部有异常；（5）病人因临床需要行胸部CT检查。采用SSD900型超声仪（Aloka株式会社，日本），配备3．5MHz凸阵和7．5MHz线阵探头。超声仪为ICU常规设备，随时可用。检查时病人取平卧位，仔细探查从锁骨下至肋缘的前胸部，特别注意前肋膈角部位，然后检查侧胸部，仔细辨认并对比双侧的超声征象[1]：（1）胸膜线：位于2根肋骨阴影之间高回声的亮线；（2）A线：从胸膜线开始可以观察到与胸膜线平行、重复的数条高回声线，其间距等于皮肤到胸膜线的距离；（3）“肺滑行”（lungsliding）：胸膜线上脏层胸膜随着呼吸运动相对于壁层胸膜的滑动；（4）B线：也称“彗尾”征（comettailartifact），胸膜线垂直发出的窄条、激光束样的高回声条，直达屏幕边缘。以“肺滑行”和“彗尾”征均消失诊断为气胸[2]。床旁胸部X片由ADl25PMUXH移动摄片机（岛津公司，日本）拍摄，采用CR成像系统（爱克发公司，德国）。胸部CT采用SiemensVolumeZoom多排螺旋CT（西门子公司，德国），扫描厚度和层距均为7mm，部分进行增强扫描。胸部CT，X片与超声检查的间隔不超过3h，由放射科医师独立出诊断报告。如高度怀疑气胸而情况又十分紧急时则直接行胸腔诊断性穿刺和闭式引流。以CT结果为“标准”，评价床旁超声、X片诊断气胸的价值。　　1．3统计学处理