骨性前牙反合的前方牵引治疗

安氏Ⅲ类前牙反合是一种发育性畸形，随儿童的生长发育而发生、发展。在北美人群中患病率约为0.8％~4.2％，但在亚洲地区，日本和韩国，Ⅲ类错合的正畸治疗占了相当大的比重，发病率约为7.4％~13％，中国Ⅲ类畸形的发病率约为5~12％，是临床上较常见的一类畸形。由于Ⅲ类错合畸形的系统发育、个体生长发育和病因的复杂性，特别是骨性Ⅲ类错合畸形颅面形态表现复杂，临床治疗比较困难。因此，很多学者提出对骨性前牙反合应积极进行早期生长改良治疗。功能矫形治疗以及口外机械力治疗，对早期功能性和大多数骨性Ⅲ类畸形均有明显的治疗作用，可促进上颌骨生长、改变下合骨生长方向，引导牙合面向正常发育，是Ⅲ类畸形早期矫治的有效手段。

一、Ⅲ类错猞的分类及形成机制

Moyers将Ⅲ类畸形分为牙源性、功能性和骨性三类。

牙源性者上下颌骨形态、结构基本正常，丰要为牙、牙槽错位，易于诊断和矫治。但前牙反合长期存在则影响颌骨发育，有形成骨性Ⅲ类畸形的倾向。

功能性前牙反合，是由于牙齿萌出异常、合运动障碍、不良习惯等因素，引起功能性前伸，形成前牙反合，而不是由于上、下颌骨的发育异常所致。下颌骨能后退至前牙切对切关系。

骨性Ⅲ类畸形，是由颌骨的大小、形态、位置关系异常而引起的。患者下颌角大，上前牙唇倾、下前牙舌倾以代偿颌骨关系不调，下颌闭合道呈圆滑曲线，下颌骨常不能后退至前牙对刃，有明显的颜貌异常。其上下颌骨的异常结构主要表现为三个方面：上颌正常下颌前突、上颌后缩下颌正常及上颌后缩下颌前突。

Rakosi等进一步将Ⅲ类畸形分类牙槽型、单纯下颌发育过度型、上颌发育不足型、上颌发育不足伴下颌发育过度型和假性强迫型咬合Ⅲ类畸形5种类型。

二、骨性Ⅲ类错合的矫治原则和治疗计划

有学者认为，矫形治疗控制下颌生长常常要持续数年，而疗效并不可靠，因此主张对骨性下颌前突的Ⅲ类错合畸形，不作矫形治疗，等到生长完成后行正颌外科治疗。

然而更多的学者认为，反合患者发育到恒牙合，颌骨生长能力逐渐减弱，骨性Ⅲ类关系日趋严重，矫形治疗改变颌骨生长、引导牙萌出的效果较差，因此，早期矫治骨性前牙反合畸形是必要的。如果正畸医生能够作出准确的诊断和正确的矫治设计，患者也能够很好的配合，大多数骨性Ⅲ类畸形可取得良好的疗效。

三、矫形治疗

骨性前牙反合畸形的矫治比较复杂，常需要早期矫形治疗。近年来，大量的文献报道表明，前方牵引治疗方法较其他技术如颏兜、功能性矫治器、掩饰治疗等更为成功，因此，它是目前正畸临床早期治疗骨性前牙反合畸形最常用的方法。

（一）上颌前方牵引矫治器

1944年Oppenhein首先使用前方牵引治疗因上颌发育不足或位置后缩所致的前牙反合畸形。七十年代的Delare通过大量的动物实验和临床实践认为，前方牵引可以使上颌骨前移，并能促进上颌骨生长，再次将前方牵引矫治器引入到前牙反合的矫形治疗中。

1、前方牵引矫治器设计

前方牵引矫治器分为两部分，一部分是口内部分，承受牵引力；另一部分，是头帽或面具用作口外支抗。