前置胎盘来源：中国孕育网|5721谐音母亲爱你关注传播未经许可，谢绝转载 胎盘附着于子宫下段或覆盖于宫颈内口处，位置低于胎儿先露部称前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期最常见的出血原因，严重威胁母、儿健康。发生率为0．24％～1．8％。。
【入院评估】
（一）病史询问要点
未次月经日期、何时开始阴道流血及流血最，有无阴道流血的诱发因素，有无腹痛。
（二）体格检查要点
1．一般检查测量血压、脉搏，注意面色，厂解是否处于休克状态。
2．腹部检查有无腹肌
紧张，子富有无压痛，它底高度是否与停经月份相符，胎位能否查清、胎先露是否火盆，胎心如何，估计阴道流血量。
（三）分析门诊资料
l．化验检查血红蛋白低、红细胞减少。血细胞压积低提示
贫血。
2．H超检查对前置胎盘的诊断正确率可达90％以hB超下可见胎盘附着于子宫下段，边缘达宫颈内口或完全覆盖宫颈内口。妊娠中期如B超下见胎盘位置低，尤阴道流血症状，不诊断前置胎盘，可能是一种生理变化。妊娠晚期，宫腔增大，胎盘占宫腔面积减小，胎盘位置厂移，至妊娠34周，如胎
盘位置仍低，可诊断；；
（四）继续检查项R
1．阴道窥检外阴消毒后行明道窥检，注意有无阴道
静脉曲张。破溃，有天宫颈糜烂、赘生物出血，血是否来白宫腔。一般不作阴道检查或肛查，以避免造成胎盘与宫壁更大的剥离面，产生大出血。
2．确定血型做好输血准备。
3，产后检查胎盘如胎膜破口距胎盘边缘＜7Cm，支持前置胎盘的诊断。（如别官产，则无意义）
【病情分析】
（一）诊断依据
1．典型的临床表现妊娠后期反复无痛性、无诱因阴道流血，一般出血量逐次增多。出血发生的早晚、量、频率与前置胎盘的类型有关，完全性的，出血早、量多、间隔时间短，而边缘性的则出血较晚、量少。间隔时间长。贫血程度与阴道流血量成正比，大量出血时，病人面色苍白。
血压下降。脉搏细弱呈休克状态。腹软，无压痛，宫底高度与停经月份符合，胎位清楚，多胎位不正或先露高浮，如出血量不多，胎心无变化。
2．B超检查膀跳适度充盈条件下，B超检查，发现胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内四。
（二）临床类型
以胎盘边缘与宫颈的关系，前置胎盘分：种类型：完全性前置胎盘（。积小央件前置胎盘），胎份完全覆盖人颔内I肝部分性前置胎盘，胎盘覆盖部（宫颈内口边缘性前置胎盘，胎盘附着手于官下段，边缘术超越宫颈口根据出血的时间量可以大概估计前置胎盘类型。b超则能帮助确定几类型。胎低川血原因是胎盘与子宫壁分离，故完全性；前置胎盘出血最凶险；
【治疗计划】
（一）治疗原则
止血、纠正贫血，尽可能延年孕周，提高围产儿存活率。
（二）治疗方案
1．期待治疗时妊娠＜37周。
阴道出血不多、胎儿存活者，为厂提高胎儿出｝）G的存活率，f、V在保证母亲安卡的前提下保胎，延长胎龄。
（1）一般治疗患者应住院观察，卧床休息、，宜左侧卧位。每日2次问断吸氧，每次3（）分钟。
（2）阻止病情的发展松他于官平滑肌，减少胎盘与宫壁的进一步分离。具体可用它缩抑制剂如流硫酸舒喘灵4.8mg口服。Mgso45g加入10%萄糖液100ml静脉滴注，30分钟滴完，继硫酸镁10g加葡萄糖液500nd静脉滴注，以1~1.g/h的速度进行。羟本麻黄碱100mg加入5％葡萄糖500nd，以0．15～035mp／H静脉滴注，它缩抑制后至少持续滴12／J’时，改为10mg口服，4次／日。
（3）纠正贫血完全性前置胎盘反复阴道流血者，应反复输血以维持正常血容量、红细胞比积，提高患者对出血的耐受性、减轻胎儿宫内缺氧。轻度贫血且无大量阴道流血者，可口服铁剂，如硫酸亚铁0．3g，3次／日，同时服维生素C0．ig，3次外］。
（4）促胎肺成熟反复阴道流血往往须提前终止妊娠。胎儿未足月，又不能确定何时终止妊娠的情况下，可静脉滴注地塞米松10g／日，共3天，如1周后未分娩，可再给药3天。如为捍期剖宫产，术前3天给地塞米松，10mg／日。
2．终止妊娠
（1）时机①妊娠35周以上，反复阴道流血；②不论孕龄大小，实验室诊断胎肺已成熟心大臣阴道流血威胁母亲生命者，无论胎儿成熟与否均应立即终止妊娠。
（2）方式除边线性前置胎盘外，绝大部分前置胎盘采用剖宫产术。术前应备足够的血，并向家属充分说明术中、产后大出血的危险性。术中注意：
①尽可能避开胎盘附着部位取子宫切口；③胎儿挽出后立即用它缩剂，如麦角新碱0．4mg，子宫局部注射；催产素20U静脉注射，继20U加入水中静脉满注；还可给前列腺素制剂如卡孕栓ling直肠用药或百下含；③前置胎盘它编乏力大出血时，行宫腔纱条填塞多可取得良好的止血效果，填塞时注意均匀。④产后出血多者还可结扎两侧子宫动脉上行支、卵巢动脉或骼内动脉；⑤出血量多、短期积极处理无效时，为挽救病人生命，应行子宫切除术。边线性前置胎盘临产后出血不多者可经阴道分娩。产程中尽早人工破膜，如产程中有活动性出血则仍须剖宫产。
3.产褥期纠正贫血、防治感染。
预后
前置胎盘是晚期妊娠产前出血最常见原因之一，由于B超检查普及，使前置胎盘诊断率大大增加。近年来，由于开展积极期待治疗前置胎盘的工作，妊娠期积极纠正贫血，包括反复输血、维持正常血细胞压积使患者对失血的量。【评论】【5721论坛】【推荐】【大中小】【打印】【关闭】
