正常妊娠时,胎盘附着在子宫体上部,如果胎盘附着在子宫下段,或直接覆盖在子宫颈内口上,则称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一。目前认为,其发病原因与子宫内膜不健全、孕卵
发育迟缓,胎盘面积过大有关。根据胎盘附着部位的不同,可分为:完全性前置胎盘,部分性前置胎盘,低位性或边缘性前置胎盘三种类型。
妊娠晚期或临产时,发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。初次出血通常量不多、剥离处血液凝固后,出血可暂时自止。随着子宫下段不断伸展,出血常反复发生,且出血量也越来越多。阴道出血发生时间早晚,反复发作的次数,出血量多少与前置胎盘的位置有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血的时间早,约在妊娠26周左右,
反复出血次数频、量较多,边缘性前置胎盘初次出血发生较晚,多在妊娠37~40周或临产后,血量也较少。部份性前置胎盘初次出血时间和出血量介与两者之间。
病人的病情随出血的多少而定,大量出血时可有面色苍白、脉搏细弱、
血压下降等现象。腹部检查子宫大小与怀孕月份一致。因子宫下段有胎盘占据,影响胎先露入盆,故先露部高浮,同时
胎位异常的发生率也增高,孕妇中约15%的并发胎位异常。
在妊娠晚期,如突然发生无痛性反复阴道出血,即可疑为前置胎盘。如出血早,量多,则完全性前置胎盘的可能性较大。B型超声断层像,可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置,并根据胎盘边缘与子宫颈口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95%以上。
前置胎盘的处理原则是制止出血,补偿失血和预防感染。对阴道出血不多,全身情况好,妊娠在38周以前者,可等待胎儿成长到具有独立生存能力再终止妊娠。对阴道大量出血或反复多次出血应终止妊娠。完全性前置胎盘或有大量阴道出血又有胎位异常者,初产妇仨计不能很快结束分娩,而胎儿已能存活者,可考虑作剖宫产术。对部分或低位性前置胎盘、经产妇、出血不多,子宫口较松者,可以考虑阴道分娩。当胎儿娩出后,应及早使用宫缩剂,以防产后大出血,产时产后应给抗菌药物,预防感染。
预防方面应搞好计划生育,要避孕,避免减少多次刮宫或宫腔内感染,以免发生子宫内膜损伤,或
子宫内膜炎。加强产前检查,对妊娠期出血无论出血量多少,均须及时就医,以做到提前预防、早期诊断、正确处理。