前置胎盘，不能大意

时间 : 2009-11-30 13:46:20 来源：news.sina.com.cn

[摘要]

前置胎盘，不能大意

　　常州市妇幼保健院产科周建妹副主任医师

　　深夜，刺耳的救护车声音再次呼啸而来，我和值班护士立刻推着平车，前去迎接患者，只见车上躺着一名孕妇，脸色惨白。一进诊室，患者就带着哭腔，断断续续地向我讲述着当时的情况：医生，我吓坏了，睡到半夜，我起床时，居然发现床上都是血，医生，孩子怎样样了，孩子没事吧？――听着她的主诉，加上我对其进行的一系列产检，和工作这么多年的经验，诊断结果也出来了：前置胎盘引起的大出血，这是今夜我值班的遇到的第三个前置胎盘患者。那一夜，给我的工作生涯留下了深深的印象。

　　那究竟什么是前置胎盘呢？首先，胎盘是胎儿与母体之间进行物质交换的重要器官。胎儿可以通过胎盘从母亲那里得到发育所必需的营养和氧气，并且通过胎盘排出代谢物。正常情况下，胎盘应附着在子宫体的前壁、后壁及侧壁上。如果妊娠28周后，胎盘仍附着在子宫下段，甚至胎盘的下缘达到或覆盖宫颈内口，则称为前置胎盘。此时，胎盘就像小帽子一样盖在子宫颈内口的上方，恰好戴在胎儿的头上或臀部上。

　　前置胎盘有三种类型：完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。发生原因则有很多，常见的有：与产时感染、刮宫等引起的子宫内膜炎或子宫内膜损伤有关。所以，孕龄女性要洁身自好，保护好自己，做好避孕措施，尽量避免多次人工流产。目前，Ｂ型超声检查是诊断前置胎盘的主要手段，准妈妈们一定要重视孕期检查，一旦有状况，可以及时发现，避免不必要的遗憾。

　　前置胎盘最典型的症状是妊娠晚期出现无痛性反复的阴道出血，就如开头提到的孕妇，在不知不觉中一觉醒来，才发现自己卧在血泊之中。完全性前置胎盘初次出血时间较早，在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多；边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产前后，量也较少；部分性前置胎盘初次出血时间和量介于两者之间。也可见到无阴道出血的前置胎盘。

　　前置胎盘对母体的影响主要是产后出血和感染，小量反复出血容易导致孕妇贫血，大量出血则可致孕妇休克，一旦处理不及时，严重时可危及母婴生命。

　　准妈妈在妊娠中期假如发现胎盘前置不必太惊慌，因为有一部分孕妇可以随孕周增加，子宫下段形成，胎盘受牵拉上移，并不是真正的前置胎盘。准妈妈们可以定期观察胎盘的位置变化，注意不要剧烈活动，禁止性生活，如果孕28周检查仍为前置，应警惕，一旦出现阴道流血或腹痛，要立即送医院诊治，不应犹豫或拖延。即使孕期无出血，近足月也需住院观察。

　　为保证孕妇生命安全，终止妊娠以剖宫产为首选，但即使是行剖宫产对于母亲及胎儿依然有相当的危险性存在。因此，在进行剖宫产手术时，不仅可能需要大量输血，还甚至切除子宫来保全母亲的生命安全。因此，怀疑前置胎盘的孕妇应选择医疗设备齐全，技术力量强，有抢救能力的医院分娩，以确保母儿安全。

　　常州市妇保院是一家三级甲等医疗单位，医资雄厚，拥有一大批医术高明、医德高尚的优秀医务人员。现产科有主任医师5名、副主任医师5名，其中硕士研究生4名；设有病理产科、生理产科和特需病区、平价产科五个病区及MICU、LDRO专科床位202张，有产科中央监护系统、CVT、脐血流监测、四维彩超、水中分娩系统等先进设备。产科年门诊量33000余人次，年住院分娩约7000人次，其中我市、二市、五区及周边地区转诊的危、重、急、难病例占相当比例，平均每年成功抢治危重患者近200余例。

　　周建妹，常州市妇幼保健院产科副主任医师。从事妇产科专业工作二十余年，具有较丰富的临床工作经验，有较强的解决疑难问题和抢救危重病的能力，发表论文多篇。

　　专家门诊时间：每周四上午。