前置胎盘

时间 : 2009-11-30 10:56:16 来源：www.bjtqyy.com

[摘要]

临床表现症状和体征:妊娠晚期阴道出血妊娠中、晚期无痛性反复阴道出血、色鲜红临产时大量出血子宫痉摩性收缩机制胎盘附着子宫颈内口随着子宫下段的形成及宫颈管的扩张，胎盘自附着处剥离，血窦破裂出血子宫下段肌层薄弱，收缩不良分四类低置胎盘：胎盘附着于子宫下段边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着子宫下段，不超越宫颈内口部分性前置胎盘：宫颈内口部分为胎盘组织覆盖完全性前置胎盘：宫颈内口被胎盘组织覆盖胎盘前置程度随宫颈扩张程度而定当宫颈扩张时低置胎盘可能变为部分性前置胎盘子宫蜕膜受损致使胎盘异常伸展主至宫下段病因原因不明大约6%妊娠妇女发生高危因素前次胎盘前置多产妇高龄孕妇吸烟前次剖宫产前次双胎妊娠子宫发育异常入院前处置主要检查晚期妊娠阴道出血勿行为双合诊或窥阴器检查，因可能导致前置胎盘大出血急查血常规血型及交叉配血实验室检查CBC、血小板PT/PTT尿素氮、肌肝测定纤维蛋白原，纤维蛋白降解产物凝血酶原时间阴道出血的染色检查可发现胎儿红细胞Kleihauer-Betke实验影像学及特殊检查腹部B超，准确率98%如果血液动力平稳，MRI检测最可靠手术室中必要检查-分娩或剖宫产鉴别诊断血管前置（帆状胎盘前置血管）胎盘早剥宫颈/子宫创伤裂伤自然流产宫颈损伤，息肉，静脉曲张。　治疗期待疗法ABCs两路静脉通道，大剂量生理盐水治疗20孕周患者需左侧卧位有精神症状或休克者需所管插管――紧急产科会诊若输2L生理盐水仍不能缓解低血压则尽早输血急诊处理宫缩抑制剂对早产患者有益，输血可维持血压平稳消耗性凝血：输血小板，FFPFoley引流可提高子宫下段收缩力若持续出血或危及胎儿需及时中止妊娠血流动力不平稳的患者需直接送至产房引产及止血等处理药物宫缩抑制剂硫酸镁静滴，前30分4-6g，然后每小时2-4g特普他林：0.25mg皮下注射，30min可重复一次入院标准所有伴出血的前置胎盘患者必须住院监护，常需急诊手术治疗出院标准未足月患者若无明显阴道出血可院外观察，一旦出现异常应及时入院――要强调休息及预防出血――密切随访――许多研究显示入院治疗与观察益处大早期妊娠患者可在院外治疗，并进一步接受妇产科医生的会诊及超声评估