草酸中毒

昨晚收治一例草酸中毒的患者.

很少见有这类患者.现就网上搜寻的资料转摘如下

强酸类中毒　　【概述】
　　强酸（strongacids）如硫酸、硝酸、盐酸、王水（是硝酸与盐酸的混合物）等（其中硫酸作用最强，盐酸居末），对皮肤、粘膜的刺激和腐蚀作用极强，经口服、皮肤接触或由呼吸道吸入其蒸气均可中毒。氢氟酸、铬酸、醋酸、蚁酸、草酸等腐蚀作用较硫酸、硝酸为弱，但浓度高时其腐蚀作用亦强。强酸类常用于工业、制药和化学试剂等；家庭日用品如去污粉、擦亮剂、蓄电池等亦含有强酸类物质。小儿中毒大多由于误服所致。燃烧蓄电池时可发生吸入中毒。
　　【临床表现】
　　吞食强酸后，口腔、咽部、食道及胃肠等处粘膜发生水疱、溃烂和灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等症状。呕吐物有酸味，含有血液和粘膜碎片。由于喉头痉挛或水肿，可致声音嘶哑、吞咽困难、窒息等。严重者可发生休克及胃穿孔。经口服大量强酸吸收后，常发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。部分病人有肝、肾损害，甚至发生肝坏死，尿毒症。硝酸中毒除上述症状外，还可导致高铁血红蛋白血症，并出现血压下降和心肌损害等；小儿因误服草酸和草酸盐中毒时，可引起低血钙及手足搐搦。若肾小管被草酸钙等结晶体堵塞，则可引起尿闭。强酸中毒后，恢复时大多发生食道和幽门狭窄。
　　吸入中毒主要表现为呼吸道刺激症状，如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳出血性泡沫痰，同时有血压下降，体温升高，甚至发生喉痉挛、窒息死亡。
　　皮肤接触则有局部灼伤、疼痛、红肿、坏死和溃疡等，大面积接触可有全身症状。
　　【治疗说明】
　　强酸类中毒时，一般禁忌催吐和洗胃，以免加重食道和胃壁的损伤，引起胃穿孔。立即选服2.5％氧化镁溶液或镁乳（75％氢氧化镁混悬液）、石灰水的上清液（含0.17氢氧化钙）、极稀的肥皂水、氢氧化铝凝胶、生蛋清、牛奶等。忌用碳酸氢钠及碳酸钠（因可产生大量气体导致胃穿孔）。然后给服植物油等以保护消化道粘膜。应用抗生素预防创面感染。静脉输液并加1/6mol乳酸钠等溶液以纠正脱水、酸中毒。因草酸中毒发生手足搐搦症时，静脉缓注10％葡萄糖酸钙；因硝酸等中毒发生高铁血红蛋白血症时，应用适量美蓝。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁等镇痛剂。必要时做气管切开术及胃造口术。食道灼伤时，应给吞入丝线一根，一头固定于鼻外，另一头吞入胃中以减少粘连。为了预防消化道瘢痕形成及狭窄，可在误服强酸2～3日后酌用肾上腺皮质激素，并考虑及早施行食道扩张术（参阅消化系统疾病篇，食管后天性疾病节）。
　　吸入中毒用2％～5％碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤损伤可用大量清水冲洗，或用4％碳酸氢钠溶液冲洗，再以生理盐水洗净，并按灼伤治疗。草酸中毒

草酸多用于家庭清洁、金属除锈，工业上用于皮革漂白、化学合成、除锈等。虽酸性较低，但在高浓度时仍有腐蚀性。草酸引起的中毒多为工作中没有作好保护措施而导致的事故，或自杀时吞服引起中毒。草酸中毒因途径不同而症状复杂多样。接触皮肤会引起局部腐蚀、发炎、溃烂、坏死；接触眼睛可引起疼痛，角膜、结膜发炎或溃疡等症状。口服后产生口腔疼痛、溃疡、吞咽困难、呕吐、腹泻等症状，严重时出现吐血、便血、胃肠道穿孔、休克等。同时，草酸吸收后与钙结合可引起低血钙，出现抽搐、昏迷、心慌等并发症，严重时导致死亡。草酸还可与钙结合成草酸钙，沉积于肾脏而产生少尿、血尿、肾衰竭等肾脏损害。草酸钙沉积于心脏、肝脏、血管等器官，将产生各器官功能的异常。如果吸入草酸蒸气，可有呼吸道损伤，表现为咳嗽、气喘、肺水肿等症状，此外草酸吸收还可产生与口服相似的低血钙、肾衰竭等并发症。草酸中毒多由工作中的意外造成，所以工人在工作时不可大意，应按规定做好防护措施，离草酸池较近时更应小心。对于草酸中毒的治疗，依不同的中毒途径而有所不同。口服中毒可立即服用一些钙剂，如乳酸钙溶液、葡萄糖溶液或稀释的石灰水等，以减少草酸的吸收。此外可给一杯（普通水杯即可）牛奶或清水，减轻对消化道的损伤。应注意的是水和牛奶不必多喝，以免引发呕吐，造成二次伤害。同时应及早就医治疗。局部皮肤接触时立即用清水冲洗干净，如有皮肤或全身不适应可给以治疗。眼睛接触时除用大量清水冲洗15-20分钟外，还应请眼科医生诊治。对于吸入中毒者应入院检查并进行相关治疗。

草酸，学名乙二酸，分子式：C2H2O4
结构式：
O
‖
C-O-H
|
C-O-H
‖
O
性状：无水草酸是无色无臭的透明结晶或白色粉末。有毒。溶于水、酒精及醚中。二水物也是无色晶体。比重1.653，熔点101℃，在干燥的空气中或加热时则失去水分成为白色粉末。草酸是有机酸的二羧基酸类，也是有机酸中强酸之一。与浓硫酸作用则失去水分，分解为二氧化碳和一氧化碳。草酸还有还原性，与氧化剂易被氧化成二氧化碳及水，与碱类起中和作用，生成草酸盐。
用途：在化学工业上用以制造季戊四醇、草酸钴、草酸镍、碱性品绿，钢铁、土壤分析成套试剂、化学试剂等。快速染料用作显色助染剂。稻草、麦杆制品的漂白剂（草酸有还原性），铁锈污染消除剂（草酸与铁作用，生成可溶性的草酸铁，容易被水洗去，故可除去织物上所沾染的铁迹）。

草酸又名乙二酸，是最简单的二元酸。（晶体受热至100.1℃时失去结晶水，成为无水草酸。无水草酸的熔点为189.5℃，能溶于水或乙醇，不溶于乙醚。实验室可以利用草酸受热分解来制取一氧化碳气体。在人尿中也含有少量草酸，草酸钙是尿道结石的主要成分。）
作用：
在化学工业中，草酸被广泛用于淀粉水解生产纯糊精及葡萄糖的制造；生产对苯二酚、季戊四醇、各种草酸盐、草酸酯、盐基品绿、聚氯乙烯、氨基塑料、漆片等化工产品以及油脂精制。


在医药工业中，用于制造金霉素、土霉素、四环素、链霉素、维生素B12、苯巴比妥、泛酸钙、冰片、甲碘毗酮酸钠等药品。草酸衍生物二羟醋酸用于制作香料和药品。


在印染和轻纺工业中，用以代替醋酸，作快色素类染料的显色剂，染色助染剂，针织品用纱及精制棉的漂白剂，洗除铁质用剂。


在冶金工业中，用以制造电影炭精棒，提炼高纯度镍，稀土金属冶炼中作金属沉淀剂（如由磷、饰、镧矿中提炼钍和铈）。


在电机工业中，用于制作钨合金钢。在制革工业中用于皮革的油污处理。在油脂化学中用于松油醇、甘油及硬脂酸脂的精制。此外，草酸还应用于铝合金的皮膜加工，硬质合金的制造、合金刀头，以及用作钢铁、土壤分析试剂。


草酸用量最大的行业是制药业和稀土提炼。乙二酸（草酸）中毒急救

毒理　　乙二酸之粉尘及浓溶液具有强烈的刺激性和腐蚀性，在这方面与强酸相近。兔眼接触250μg引起严重反应，兔皮肤接触该品500mg2小时引起中度刺激。　　草酸离子在体内与钙离子结合为草酸钙而影响钙的代谢，由于草酸钙在肾小管内沉积而造成肾脏损害。据报道，口服5g草酸，立即发生胃肠道炎性反应，出现虚脱、抽搐、休克等症状而引起死亡；肾脏发生明显的损害，肾小管腔内有草酸钙沉着。草酸离子存在于正常代谢过程中，食物中含量一般无害。以含1.2%草酸的饲料喂饲大鼠，未见毒性作用。狗经口的LD50为1g/kg。

临床表现　　（1）急性吸入乙二酸蒸气，可引起剧烈头痛、频繁呕吐、鼻出血等。并有眼结膜和呼吸道黏膜刺激征。（2）接触乙二酸粉尘或溶液，可引起皮肤黏膜灼伤。（3）非职业性中毒，口服中毒时病情甚重，即感到口、咽和胸骨后灼热、疼痛，咽下困难，口干，烦渴，频繁呕吐（口区吐物可呈血性），上腹剧痛，血便。检查可见口腔、咽部黏膜红肿、溃烂，脉弱不规则，血压下降，呼吸缓慢；可出现低钙血症，表现为牙关紧闭、肌肉抽搐、四肢麻木和疼痛及腱反射亢进。严重者可惊厥、木僵及昏迷。尿中出现白细胞、红细胞、蛋白质，甚至引起肾衰竭以及由于低血钙引起心力衰竭而死亡。
急救处理　　1.按中毒抢救原则处理和对症治疗。　　2.误服中毒者应尽快用乳酸钙、葡萄糖酸钙或2%碳酸氢钠溶液洗胃。然后再由胃管灌入10%葡萄糖酸钙40～60ml。也可用高钙牛奶、粉笔灰或其他含钙物质，并用0.1%高锰酸钾溶液洗胃。　　3.低血钙时静脉注射10%葡萄糖酸钙20～40ml。必要时每隔1～2小时重复使用。　　4.合理补液和应用利尿剂，纠正酸中毒，防治肾脏损害所致的尿毒症。

草酸（oxalicacid）中毒

草酸（C2H2O4）之酸性硫酸酸等酸低（0.1莫之溶液pH1.3），但在高度下，仍具相的腐性。加以草酸及其可溶性，常被用於家庭的浴清及金除等用途，因此意外中毒不少。根北毒物中心的，以往有1名因上暴露（掉入草酸池），致草酸中毒的案。至於其他草酸中毒者，因合浴清或除引起的中毒，生率不清楚。

草酸平常用於皮、皮革漂白、化合成、印刷及染料工、除、金去污等用途；中毒的原因多因未作好保工作致的意外中毒，或因自引起的中毒。

草酸有酸，可生暴露部位刺激或腐。此外，草酸可合成草酸，而引起低血。另外因草酸主要由排除，因此可因草酸沉而引起泌尿系石、衰竭。草酸也可沉於肝、心、肺、血管等器官，而生各器官功能的常。

草酸及其可溶性，可由胃、呼吸道、皮及眼睛接而造成中毒，LD50在375-475mg/Kg之。一般口服大量高度草酸，可立即生口腔、咽喉及食道的腐害，及重上腹痛、出血性胃炎、吐血。至於服用低度草酸或草酸，因酸性弱，可能延小才生吐、低血、抽搐、木僵、昏迷等症。括，草酸中毒後的症，可生口腔疼痛、（可有黏膜白象）、吞困、吐、腹痛、腹等胃刺激症，重可生吐血、出血性胃炎、便血等胃道出血、穿孔及休克等症。此外，草酸亦可能因吸收入，合成草酸，而生低血、四肢、抽搐、昏迷、心律不整等症，重可致死亡，平均口服致死量15-30g。而也可能因草酸晶沉於小管，而生衰竭、寡尿、血尿、蛋白尿等常象。一般而言，衰竭多在中毒後2天左右才生。

至於吸入草酸蒸，除可生呼吸道害，引起咳嗽、喘、支管或肺水等象；另外也可因吸收，而生低血、衰竭等症。皮暴露引起局部的腐性害，生皮、皮灰及黑、指甲形，或甚至肢端死。