强酸类中毒

强酸类中毒StrongacidpoisoningCorrosiveacidsandacid-likesubstancesT54.2袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》因为误服、呼吸道、皮肤接触硫酸、硝酸、盐酸而引起的中毒。袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》强酸与皮肤接触后引起细胞脱水，蛋白凝固，故灼伤后创面干燥，边缘分界清楚，肿胀较轻。高浓度硝酸烟与空气接触，释放出二氧化氮，吸入后直接对支气管粘膜和肺泡细胞有破坏作用，最后导致肺水肿。袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》（一）皮肤过敏反应与化学性灼伤：低浓度酸或酸雾及碱类物质可引起某些过敏体质患者的皮肤损害，类似接触性皮炎，有瘙痒、流水，并可继发感染。高浓度的酸则可致化学性灼伤。硫酸灼伤，皮肤先变白，后变成粽色或黑色。硝酸灼伤色深黄色。盐酸灼伤呈灰棕色。氢氟酸灼伤为灰白色，并可溶解脂肪和脱钙，造成持久性局部组织坏死，重者溃疡长期不愈合，如不及时处理，损害可深达骨膜，甚至造成骨骼无菌性坏死。也可使皮肤粘膜产生粉白色顽固溃烂。铬酸接触引起溃烂及水疮，如不及时处理，铬离子可从创面吸收而致全身中毒。强碱类物质能溶解蛋白及胶原组织，并能皂化脂肪，使组织细胞脱水，皂化时产生的热量可使深层组织坏死。烧伤后期深度往往较初期估计为大，甚至增加一倍，严重者达Ⅲ度烧伤。（二）呼吸道损伤：硫酸释放出的三氧化硫与水结合成硫酸或亚硫酸，盐酸释放出的氯化氢遇水变成盐酸，它们对上呼吸道损害较剧烈，易引起鼻炎、喉炎、支气管炎及喉头水肿。硝酸释放出二氧化氮，对上呼吸道刺激性较小，但在肺泡内渐渐与水化合成硝酸及亚硝酸，可致化学性肺炎、肺水肿及全身症状。氢氟酸易挥发，对呼吸道损害较少。铬酸雾除呼吸道刺激外，反复接触可发生鼻中隔穿孔。强碱类除氢氧化锌能放出氨气外，均不挥发。强酸类酸雾呼吸道刺激作用表现为呛咳，咯泡沫状痰或痰中带血丝，浓度较高时可发生喉头痉挛或支气管痉挛，患者出现呼吸困难并有窒息感。吸入高浓度氨气，少数因反射性声门痉挛而致呼吸骤停。（三）消化道损伤：中毒时可出现口腔粘膜糜烂，口服强酸可产生不同色泽痂皮，强碱可致粘膜呈红色或棕色，上腹部剧烈烧灼痛，呕血性咖啡样内容物，并有血性腹泻，声音嘶哑，吞咽困难，严重者可窒息。可发生脱水、休克、消化道穿孔，以后可形成食道和胃肠瘢痕，引起瘢痕性收缩及狭窄。强酸吸收入血可有酸中毒，草酸口服后因低钙血症可引起手足搐搦。强碱吸收入血后可引起全身碱中毒，也可发生手足搐搦，重者可致死。（四）其他：强酸强碱类中毒可引起结合膜炎症、充血、水肿，角膜溃疡、坏死等病变，畏光、流泪、红肿与疼痛较剧烈。长期接触酸雾可腐蚀牙齿，使之变质与脱落。其他症状有头痛、头晕、恶心、乏力、昏迷、惊厥等。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》强酸如硫酸、硝酸、盐酸、王水等均是强烈的腐蚀剂，经口服、皮肤接触或由呼吸道吸入其蒸汽均可中毒。吞食强酸后，口腔、咽部、食道及胃肠等处粘膜发生水疱、溃烂和灼痛，并有恶心、呕吐、腹痛、便秘或腹泻等症状。由于喉头痉挛或水肿，可致声音嘶哑、吞咽困难、窒息等。严重者可发生休克及胃穿孔。大量强酸被吸收后，可发生重度酸中毒，出现呼吸困难、惊厥、昏迷等。硝酸中毒还可导致高铁血红蛋白血症，血压下降和心肌损害。草酸和草酸盐中毒可引起低钙血症和手足搐搦或尿闭。吸入中毒表现为呼吸道刺激症状，如呛咳、胸闷、呼吸困难、青紫、咳血性泡沫痰等，严重者发生喉痉挛，窒息死亡。皮肤接触者表现为局部烧伤、疼痛、红肿、坏死、溃疡等。袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》严重并发症有上消化道出血、休克、昏迷、呼吸衰竭、心力衰竭、急性肾功能衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调、食道狭窄、猝死等。袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》（一）胸部X线检查：可有支气管肺炎、肺水肿等X线表现。（二）电解质检查：口服强酸中毒者可致酸中毒，口服强碱中毒时可致碱中毒，草酸中毒可发生低血钙。（三）肝功能检查：可有ALT、AST升高，严重者可有胆红素增高。（四）其他：并发消化道出血时，可有贫血，大便潜血阳性。袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》根据强酸类及强碱类物质接触史、典型临床表现，结合有关实验室检查，本病诊断较为容易。袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》（一）彻底清洗创面：立即用大量清水冲洗或浸泡30min。强酸灼伤可局部使用2%-5%重碳酸钠、1%氨水或肥皂水，以后再用水冲洗。酸碱灼伤可给予1%醋酸等中和。石灰灼伤应先将石灰粉末拭干净，再行冲洗。眼部灼伤除冲洗外，可局部给予抗生素眼药水或眼膏、糖皮质激素眼膏等，预防感染，减轻疤痕形成。（二）口服中毒者的处理：口服强酸中毒者应立即口服10%氢氧化铝凝胶、5%氧化镁溶液或7.5%氢氧化镁混悬液60ml，内服生蛋清60ml调水或牛奶200ml，再服植物油100-200ml，强碱中毒应速给食用醋、10%醋酸等对症治疗等。（三）呼吸道损伤的处理：参见刺激性气体中毒等有关章节。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》吞服中毒者忌催吐和洗胃。可立即选择口服（二）5%氧化镁溶液，7.5%氢氧化镁混悬液，极稀的肥皂水，氢氧化铝凝胶，生蛋清或牛奶等（忌用碳酸氢钠和碳酸钠），并给服植物油以保护消化道粘膜。用抗生素预防感染，静脉输液纠正脱水、酸中毒。疼痛明显者可用吗啡或度冷丁镇痛。病情严重者可行气管切开术及胃造口术。草酸中毒导致的手足搐搦症可给予10%葡萄糖酸钙静脉缓慢注射。硝酸中毒导致的高铁血红蛋白血症应用美蓝。为预防消化道狭窄，可用肾上腺皮质激素，并尽早施行食道扩张术。吸入中毒者用2%-5%碳酸氢钠溶液雾化吸入。皮肤接触者用大量清水冲洗，或用4%碳酸氢钠溶液冲洗，再以生理盐水洗净，按烧伤处理。袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》强酸、强碱使用点应配有冲水设备，操作人员应掌握急救水冲知识，盛器应有醒目标签。1.袁孟彪编《医师速查丛书・内科速查-第二册》，山东科技出版社，2002，P3002.王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》，山东科技出版社，2001，333