强直性脊柱炎“重男轻女”

时间 : 2009-11-30 10:44:31 来源：www.ycwb.com

[摘要]

强直性脊柱炎“重男轻女”金羊网2005-12-2016:18:27

■大夫忠告文／广州中山大学附属第一医院风湿免疫科主任　杨岫岩名词解释强直性脊柱炎是一种具有家族倾向的、致残性的风湿病。好发于青少年男性，男女比例4～7：1。男性患者有半数最终会出现脊柱的强直、驼背或直背，5%-10%的病人最终会发展为严重的残废，丧失工作能力，甚至丧失生活自理能力。而女性强直性脊柱炎多数为轻型和良性的过程，她们一辈子都会间歇地出现腰痛或关节痛，仅有很少数的病人会发展为残废。HLA-B27是强直性脊柱炎相关的易感基因，90%的病人这个基因阳性。但并非有这个基因者就会得强直性脊柱炎，因为普通人群中这个基因的阳性率是5%，而强直性脊柱炎的患病率远远低于这个数。强直性脊柱炎好发于男性笔者接诊时曾遇到这样一个家庭：父亲李强患强直性脊柱炎三十余年，已出现驼背并丧失工作能力。前几年李强的两个儿子也相继发病，大儿子现在24岁，已患此病5年了；小儿子21岁，最近出现关节痛和腰痛，也被诊断为强直性脊柱炎。李强的大女儿26岁，天气变化时有肩痛、踝关节痛或膝关节痛，但未达到强直性脊柱炎的诊断；小女儿没有关节痛。一家子来看病时笔者了解到，李强的妻子在生第一个孩子后也开始患上“风湿病”，常常腰痛和脚痛，晚上和早上刚起床时，症状更加明显，天气变化时关节痛常常更加发作。二十多年来，四处求医，均被诊断为“风湿性关节炎”。笔者给她做相关检查后发现，她也患有轻型的强直性脊柱炎。

从这个家庭成员发病情况，我们可以看到强直性脊柱炎“重男轻女”的特点：父母均患强直性脊柱炎，但母亲的病情较轻，虽然一辈子均有反复腰痛和关节痛，而且长期没有得到确诊和规范的治疗，也没有出现残废。所生的孩子，两个儿子均发病；而2个女儿，一个轻症，一个没病。

早期容易误诊强直性脊柱炎早期主要表现为颈、背、腰、骶、肩等脊柱的疼痛，或者下肢大关节、足跟的疼痛或肿痛。可以隐匿起病，甚至病人不能确定具体的起病时间。也可以是急性起病，突然出现关节肿痛，活动受限。这类病有一个突出的特点，就是夜间疼痛加重，晨起时症状更加明显，休息不能缓解症状，活动后感到轻松，症状减轻，医学上将此称为“晨僵现象”。强直性脊柱炎的早期很容易误诊，因为许多病人早期不是表现在脊柱的疼痛，不少是以下肢大关节肿痛为首发表现，许多医生没有意识到这一特征，导致误诊。许多医生给病人照片（X线，CT或MRI），是哪里痛就照哪里，腰痛照腰，颈痛照颈。结果照片报告腰椎或颈椎的骨质增生，就以此为诊断。其实，对强直性脊柱炎的诊断有意义的是骶髂关节的照片，但是以骶髂关节疼痛为突出表现者不多，这是早期强直性脊柱炎很容易误诊的原因。所以，有关节肿痛的青少年，需要找正规医院的风湿科检查，以便早期诊断和治疗，阻止疾病走向关节的畸形和残废。高危人群查查遗传基因强直性脊柱炎患者在恋爱结婚问题上，有必要了解一下对方及其父母、兄弟姐妹，有无患有脊柱关节病。如果有的话，可以检查一下强直性脊柱炎的遗传基因―――HLA-B27，以避免夫妻双方均带有同一个病的易感基因，影响到下一代。如果夫妻俩一方患强直性脊柱炎，孩子的患病几率为25%，如果双方均患强直性脊柱炎，孩子的患病几率则为50%。如果患强直性脊柱炎的父亲或母亲，HLA-B27是阴性的，则孩子的患病几率下降。父亲或母亲患强直性脊柱炎，如果要了解孩子有无获得这个基因，可以抽血检查一下HLA-B27，目前多数设有风湿科的大医院，均有开展这项检查。如果强直性脊柱炎的孩子查到HLA-B27阳性，也不必太过担心。若是女孩，将来患此病的几率还是很低的，即使有也是很轻的；若是男孩，则有50%的可能将来会患强直性脊柱炎，那么生活中应注意减少肠道、尿道和上呼吸道感染等诱发因素，培养孩子睡低枕头的习惯，如果有关节疼痛，及时找风湿科医生检查，以免延误诊治。

　（Robby／编制）