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时间 : 2009-11-30 12:47:11 来源:www.xmwb.com.cn

[摘要]

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切口疝的治疗

张频狄建忠

  一日,一名李姓患者突然惊慌地来就诊,他说他以前腹部开刀的地方又长出了个包块。这次长的是什么东西呢?经过检查,这回倒是没有长什么肿瘤,而是他患了切口疝。  什么是切口疝呢?就是腹腔内的东西自原来的手术切口中脱出来。腹部手术后发生切口疝临床上并不少见,其发生率可达2%~11%,切口感染后切口疝的发生率更可高达40%左右,是腹部手术的常见并发症。切口疝一旦发生,就会持续进行性增大,基本没有自愈的可能,必将影响患者的日常生活。手术是唯一的积极有效并达到除去病根的治疗措施。  在临床上,切口疝的治疗方式主要分为手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要运用疝带,此种方法大多用于年高体衰、有手术禁忌者,但并不能从根本上解决问题。手术有传统修补和无张力修补手术。传统的单纯缝合修补术后的复发率可高达30%~50%,治疗效果并不满意。无张力疝修补术有效地将切口疝术后复发率降至约10%,但由于手术创伤较大,切口相关并发症仍较多。随着修补材料的不断更新,腹壁切口疝修补术发展迅速,其优点主要有:(1)腹腔镜切口疝修补术遵循腹壁疝外科原则,符合加强后壁修补的生物工程力学原理,术后复发率<5%;(2)手术入路远离原切口疝,减少植入材料部位感染的几率;(3)腹壁组织不需要广泛游离,尽可能保存腹壁的原有强度;(4)气腹状态中游离疝内容物更直观清晰,可避免损伤肠管的被动局面;(5)腹腔内更易于发现隐匿性的“针孔疝”,降低由此引起的复发疝发生率;(6)腹腔内缝合钉固定补片,张力均匀分散减低;(7)补片区域无皮肤切口,减少了发生血肿积液的可能,不必放置引流管,减少了感染的机会;(8)非腹壁贯穿缝合固定补片的患者术后疼痛程度轻,持续时间短,康复迅速。  以下几种情况,我们认为不适合此种手术治疗:(1)心肺功能不全或其他不能耐受全麻及腹腔镜手术的疾病;(2)腹腔内广泛致密粘连,无法安全穿刺套管;(3)切口疝巨大,腹腔镜操作空间不足;(4)急腹症、腹腔感染或腹水等不适于植入补片等其他情况。  (作者为上海第六人民医院普外科,张频为主任医师;狄建忠为主治医师)

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