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老年青光眼宜早治

　　青光眼是老年人多发病，而且多数青光眼没有早期警告症状，许多患者直到疾病晚期才知道自己已经患病。一旦因为青光眼而丧失视力，视力就不容易再恢复。

　　最近国外一项研究表明，对早期青光眼患者进行及时治疗，可以延缓疾病进程。研究结果表明，早期治疗可减少一半疾病进展的危险。其他因素在疾病进展和未发生进展的患者中也起作用。例如，伴有较高眼压的患者或双眼均患病的患者（如老年患者）更可能促使疾病进展。研究人员称，每降低1毫米汞柱的眼压，就可能降低10%疾病进展的危险。因此，老年人应定期到医院做眼科检查，尤其应注意眼压测定，以便早期发现青光眼，及早采取治疗措施。合理选用治疗方法

　　原发性开角型青光眼首选β受体阻滞剂，常用0.5%噻吗心安眼药水，患者如有支气管哮喘、阻塞性肺部疾病及心血管疾病，可选用选择作用更强的0.25%贝特舒。一种β受体阻滞剂疗效欠佳，可试用另一种。单用β受体阻滞剂眼压不能控制，可加用缩瞳剂，常用1%匹罗卡品，疗效不佳可增加浓度，但应注意小瞳孔白内障患者及暗环境下工作者不合适，另对高度近视眼患者有诱发视网膜脱离的危险。上述用药失败，可加用或改用1%~2%肾上腺素。该药须加抗氧化剂避光保存，使用不便，高血压患者不宜，另还应特别注意它不能用于闭角型青光眼，也不能用于窄角的开角型青光眼。对不能接受手术或手术前眼压仍高者，可用碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺，但要注意全身副作用，如尿道结石、失钾、精神抑郁、手足麻木、过敏等，所以该药以达到疗效的日最低量为好，如不能耐受，也可选择二氯苯磺胺或甲醋唑胺。高渗剂只能用在手术前及特殊需要时短期降眼压，常用20%甘露醇静滴，心肾功能不良者勿用，甘油口服禁用于伴发糖尿病患者。

　　原发性闭角型青光眼首选手术治疗，药物只限于手术前准备、手术后眼压仍高的控制，或手术危险很大等情况。急性闭角型青光眼临床前期及前驱期用缩瞳剂，常用1%~4%的匹罗卡品，但应注意，缩瞳剂并非对所有患者都能预防发作。吲哚美辛、肾上腺皮质激素可减轻炎症反应；镇静剂如氯丙嗪可缓解恶心、呕吐等症状。β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、高渗剂主要用于发作时降眼压，如眼压仍不能控制，也应手术。慢性闭角型青光眼以手术治疗为主，用药原则同上。

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　　患了青光眼用药有禁忌

　　青光眼患者若同时患有其他疾病，联合用药治疗时，应特别注意，因不少药物可不同程度地影响眼压，诱发青光眼急性发作，或使原有病情加剧恶化。

　　散瞳药如阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱（654-2）、颠茄片、贝那替嗪（胃复康）、溴本辛、后马托品、普鲁本辛、溴化丙胺太林、哌仑西平、琥珀胆碱、异丙基阿托品、甲溴阿托品（胃疡平、胃乐平）等，它们与治疗青光眼的缩瞳药毛果芸香碱等作用恰恰相反，故禁止使用。

　　皮质激素类药如可的松、强的松（泼尼松）、地塞米松、氢化泼尼松（泼尼松龙）等，观察表明，连用2~4周后，即有35%的患者会诱发青光眼，故需控制使用。若需长期应用者，应定期测眼压。