青少年牙周炎

【诊断】根据以上临床特点和发病年龄可做出诊断本病尤应抓住早期诊断这一环节在患者症状尚明显时早期诊治往往可取得较好疗效有条件者可进行龈下菌斑的细菌检测

【治疗措施】本病的治疗与成人牙周炎基本相同主要包括：一基础治疗龈上洁治术根面平整术咬合调整等方法去除局部因素二药物治疗全身服用抗素可作为本病的辅助治疗首选药物为四环素但由于其副作用较已较少使用目前国外常使用的合成长效四环素“米诺环素”和“强力霉素”已成为药物治疗牙周病尤其是青少年牙周炎的主要趋势该药除普通的广谱抗菌作用外还有阻止胶原破坏抑制骨吸收及促进细胞附着和克隆化等作用有利于牙周组织的再此外还可同时使用甲硝唑螺旋霉素等药物果发现有免疫功能异常者可酌情给予免疫调节剂并可结合中医辨证施治增强机体抗病力三牙周手术松牙固定术牙髓牙周联合治疗与成人牙周炎治疗相同四维护治疗由于本病治疗后较易复发且患者年龄较轻因此更应加强维护期的复查和治疗一般每2～3个1次至少持续2～3年以后仍需每年复查，以便及时发现病变并予以治疗

【病因】病因尚完全明了，但量已表明微物和免疫功能缺陷与该病的发有密切关系发现放线共放线杆菌是JP的主要致病菌它们的作用在于：a.通过产某些细胞因子杀死人体白细胞，抑制中性粒细胞的趋化能力，从而阻碍白细胞到达感染部位；b.它们可产内毒素酶等降解结缔组织阻止胶原合成和促进骨吸收；c.该细菌还可直接侵入牙周结缔组织内，破坏牙周组织；d.Aa可引发宿主的免疫反应有表明JP患者的血清中Aa抗体明显升高，牙龈局部也产量的特异抗体，并进入牙周袋内，达到高于血清的水平现已证实与Aa的糖类抗原发反应的主要是IgG2亚类，起保护作用此外，在JP的龈下菌斑中还可分离出较高比例的嗜二氧化碳嗜纤维菌属（capnocytophaga），但近年来发现该菌并非JP所特有，正常人群中也能分离到，故它在JP中的特殊意义已太强调另外，有量证明本病患者多有白细胞功能缺陷，且这种缺陷带有家族性，患者的同胞中有的也可患JP，或虽未患牙周炎，却也有白细胞功能缺陷

【临床表现】本病可分为局限型（localizedjuvenileperiodontitis，LJP）和弥漫型（generalizedjuvenileperiodontitis，GJP）。前者病变局限于第一磨牙和切牙。后者病损则已波及口内多数牙齿。一般认为患者早期多为局限型，而随着年龄增，病变发展而成为弥漫型。其临床特征主要有：一年龄性别本病主要发于青春期至25岁以前的年轻人，有些患者早在11～13岁即开始发病，但因早期无症状，就诊时常已20岁左右。女性多于男性，约为3:1。二牙龈炎症和口腔卫情况该病患者早期牙周破坏程度与口腔卫情况成比例，即患者的口腔卫较好，牙龈炎症较轻，但已有深牙周袋和骨吸收。三好发牙位本病典型的好发部位为第一恒磨牙和上下颌切牙，而尖牙和前磨牙区很少受累，且发病多为左右对称。GJP则可侵犯全口多数牙齿。四早期牙齿松动移位在牙龈炎症明显情况下，切牙和第一磨牙可出现松动，咀嚼无力，同时伴有牙齿移位，多见于上前牙呈扇形排列，后牙移位较轻，易造成食物嵌塞。五牙周袋和牙槽骨变化青少年牙周炎所形成的牙周袋窄而深，X线片显示第一磨牙牙槽骨多为垂直型吸收或与水平型吸收并存呈弧形，前牙牙槽骨则多为水平型或弧形吸收。六病程进展快有人统计本病的发展速度比成人牙周炎快3～4倍，患者常在20～30岁即需拔牙或牙齿自行脱落。七家族史家族中常有多人患本病，患者同胞有50%患病机会，以母系遗传为多，有人认为可能与白细胞功能缺陷有关，也可能是X连锁性遗传或常染色体显性遗传等。