倾倒综合征

时间 : 2009-11-30 03:53:49 来源：www.clinixoft.com

[摘要]

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倾倒综合征dumpingsyndrome是由于胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦幽门括约肌及十二指肠球部结构不复存在，加上部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所产生的一系列综合征。根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型部分病人也可同时出现。（一）早期倾倒综合征:在进食后30分钟以内发生者称早期倾倒综合征。其症状与胃快速排空有关。因胃容积减少及失去幽门，食物和液体快速进人十二指肠或空肠，引起胃肠功能和血管舒张功能的紊乱而出现的特异症状群，发生原因是大量食物、液体快速进人十二指肠或空肠引起的刺激，嗜铬细胞等内分泌细胞分泌5－羟色胺、缓激肽样多肽、血管活性肽、神经紧张素、血管活性肠肽（VIP）等所致。（二）晚期倾倒综合征:又称迟发性倾倒综合征，过去也称为低血搪综合征（hYpoglycetnicsyndrome）发生率低。发生原因为胃大部切除术后失去胃窦，幽门排空过快，糖过快进人空肠并被迅速大量吸收，血搪急速增高以及上段空肠中的高渗物质引起高血糖素大量释放，刺激胰岛B细胞释放大量胰岛素，使血糖降低而发生这一综合征。（一）早期倾倒综合征:表现出两大类临床症状，其一为心血管功能方面的症状、全身无力,头昏、晕厥、大汗淋漓、面色苍白、心动过速、呼吸深大，病人急切希望能依靠在一处或立即躺下;另一为胃肠道症状，上腹饱胀不适，腹泻，恶心，呕吐，腹部绞痛等。（二）晚期倾倒综合征:症状出现在餐后2-4小时，为心血管舒张的症状，主要表现为头昏、苍白、出冷汗、脉细弱甚至有晕厥等。胃肠道症状不明显。（一）早期倾倒综合征:治疗上以饮食治疗占重要地位，主要采用低搪饮食，少量多餐，吃脂肪、蛋白质含量较高的膳食，选用较干的饮食，进食后立即平卧对减轻症状有利，很少需手术治疗，手术治疗可将毕Ⅱ式改为毕Ⅰ式或Roux-en-Y术式。（二）晚期倾倒综合征:治疗该综合征发作的方法是靠饮食控制。症状明显者可用生长抑素奥曲肽0.lmg皮下注射，每天3次，可改善症状。◇高德明、吴金生主编《现代急腹症学》（一）术中尽可能避免残胃过小及吻合口过大。（二）因溃疡行胃大部切除术时，尽可能选用BillrothⅠ式吻合法。（三）因胃癌行胃大部切除术或因其他原因须行BillrothⅡ式吻合时，则应选择近端空肠对大弯的吻合方式，该术式由于胃排空速度较慢，术后倾倒综合征的发生率较低。吴在德主编《外科学・第五版》，人民卫生出版社，2000，P496高德明、吴金生主编《现代急腹症学》人民军医出版社，2002，P296