情感障碍

情感（affect）情绪（emotion）心境（mood）是从不同方面描述情感的三个概念。情感是和人的社会需要相联系的一种复杂的态度体验，具有相对稳定和深刻的特征。情绪更多与人的生物学特性相联系，具有动物性的原始反应特征，多由内外刺激而激发，表现出原始、短暂、激烈的特点。心境不同于对刺激的直接情绪反应，而是一种持久而缓和的、波动程度较轻的心情背景，更多是表示一种情感的状态。目前有倾向将心境等同于情感。

人类情感的发展总是从低级原始的情绪反应开始（如几乎所有高级动物都具有恐惧反应），逐渐发展到初级情感（如喜欢、高兴、委屈等），再发展到高级的复杂细腻的情感（如爱、关心、恨、嫉妒以及亲情、友情等）。而情感障碍则相反，往往从高级情感出现问题开始，如常见精神分裂症患者的情感障碍从亲情和友情的冷淡开始，即使发展到情感淡漠也可能保持原始情绪反应。

正常情感的稳定性是一种动态波动的稳定，即情感时刻随着内外刺激而发生相适应的变化。得知成功的消息而心情愉快，失败后感到沮丧。情感障碍主要表现为情感的波动幅度过大，波动时间过长，以及反应与刺激的性质不协调等。

1．情感高涨（elation）。正性情感显著增加。尽管并没有令人感到高兴的事情，患者却表现出过分愉快和喜悦，总是兴高采烈，似乎没有发愁的事情，对任何事情都感兴趣。伴有言辞夸大，言语和活动显著增多等。患者主观上充满幸福感和欣快感，自我感觉良好，自信心膨胀，有无所不能感等。高涨的情感和周围环境具有一定联系，其乐观的情绪具有一定感染力。轻度的情感高涨往往令周围人感到很愉快。此症状是躁狂发作的核心症状。

2．情感低落（depression）。负性情感的显著增强。患者表现出情绪消沉，忧心忡忡，愁眉不展，唉声叹气。对事情总是予以悲观评价。患者主观上感到心情沮丧，无论什么事情都难以令自己高兴起来，反而使心情更加灰暗。对任何事情都不感兴趣。伴有自我评价过低，丧失自信心，悲观失望等。是抑郁发作的核心症状。

3．焦虑（anxiety）。一种与客观不符的、没有明确对象和具体内容的莫名惶恐与担心的心情状态。有心理和躯体两方面的表现。心理症状称为“精神焦虑”，患者体验到莫名其妙的紧张害怕，同时又不知自己究竟害怕什么。这种心情的出现难以预料，似乎随时都可能发生，有学者称为“自由浮动”的性质。“躯体焦虑”表现为运动不安，搓手顿足，坐立不安，来回走动，伴有肌肉紧张、震颤，以及自主神经功能紊乱如口干、颜面潮红、出汗、心悸、呼吸急促、胸闷、尿急尿频等。

急性发作性焦虑称为惊恐发作。一般毫无征兆地突然发生，极度恐慌不安甚至感到“快要发疯”、“不能自控”、“快要死去”等，经常伴有心悸、憋气、呼吸困难，因此易误诊为心脏病发作，内科相关检查正常可资鉴别。

4．恐惧（phobia）。对外界事物超出正常范围的恐惧，虽然理智上知道不必如此害怕，但仍然无法摆脱这种恐惧感，同时伴有明显的自主神经功能紊乱，以及强烈的躲避意向和行为。恐惧的内容可以从日常十分平常的事物如尖锐物、小动物、封闭或者开阔的空间，到一般人也可能感到惧怕的事物如蛇、高空等。一般人对这些事物的害怕至少在程度上具有共性和可理解性，患者不仅在面临恐惧对象时害怕得让人难以理解，在他想到或旁人提到这些事物时，同样产生难以自控的恐惧感。和焦虑的区别在于恐惧有明确的害怕对象而焦虑没有。

［病例2-19］女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立即发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。临床诊断：恐惧症。

5．情感平淡（flattened）。又称情感迟钝（blunted），是情感活动的衰退和丧失，表现为情感反应失去正常波动性，对外界刺激（无论令人悲伤或愉快的）失去正常的鲜明反应，尤其是高级细腻的情感活动，如对他人的同情与关心等，逐渐消失。严重时达到情感淡漠（apathy）的程度，表现为对周围事情漠不关心，重大事件也不能引起其相应的情感反应，如患者听到母亲病故的消息后无动于衷，或被辱骂时表现出事不关己的麻木。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。注意：情感低落是情感活动的负性增加，而情感平淡和淡漠是情感的减退和丧失。

6．易激惹（irritability）。急剧而短暂的情感波动，表现为微小刺激就产生强烈的情绪反应，多为激动、不满、愤怒、大发脾气等。常见于某些人格障碍（personalitydisorders）如反社会人格、偏执性人格和情绪不稳性人格，以及神经衰弱、躁狂症等。在甲亢所致精神障碍中也常见该症状。

7．情感脆弱（emotionalfragility）。同样是微小刺激产生短暂而强烈的情绪波动，但多表现为伤心流泪，或者过分高兴。多见于癔症，也是脑血管疾病所致精神障碍的典型情感症状。如果老年人出现此症状，应特别注意进行脑血管病的有关检查。

［病例2-20］男，68岁，脑动脉硬化，多发性脑腔隙梗塞。经常情绪失控，看到电视和报纸上有关灾难的报道就失声痛哭，看到宣传国家经济发展的报道就高兴地打哈哈，看到反腐败的报道，对腐败分子恨得咬牙切齿。他对医生说：“我原来是政工干部，一贯喜怒不形于色，现在变成小孩子了，情绪控制不住，动不动就要哭，真是丢人啊。”