丘脑下部损伤的诊治分析

时间 : 2009-11-30 20:56:48 来源：www.fx120.net

[摘要]

　　（7）低钠血症是“特殊”的另一表现，临床易将SIADH、CSWS误诊为脱水利尿或治疗中造成的电解质丢失过多所至，且SIADH、CSWS容易混淆，诊断中应搞清两者不同的发病机理:SIADH是因伤后ADH过度分泌所致，CSWS是伤后心钠素（ANP）对肾脏钠调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍有关。临床表现有许多相似之处，两者的主要区别在于细胞外液量的多少和钠平衡的正负上，前者细胞外液偏多、钠呈正平衡，后者反之。临床上可根据尿量、中心静脉压、红细胞压积、尿素氮和肌酐的测定进行鉴别，如仍无法区别，可采用限水疗法确诊，前者治疗好转，后者加重。

　　二、治疗

　　因下丘脑损伤其实质本身也是脑伤，故治疗上保持呼吸道通畅、脱水降颅压，改善脑循环防治低氧血症、镇静抗癫、处理并发症等始终贯穿整个治疗过程。对“特殊”表现应

　　（1）尽量做到早诊早治，标本兼顾，根据病情进行综合性分析处理。

　　（2）根据创伤机制、CT表现、结合病情应早作预防性处置，如消化道出血、高热、肺水肿等，尽可能将病情控治在早期。

　　（3）处理发热患者时，要找出发热原因，使用有效方法尽快控止保持稳定，对中枢性高热，解热药物无效；使用激素对个别患者有短暂效果，但不能久用；用冰袋体外降温及冰盐水胃内灌洗，效果慢，且需反复进行；最好用降温毯，衡定、持续、有敢，但初期要注意对心律、抽搐的观察；另外，我们在临床中还采用输液管冰块冷却降温法，简单有效。