拇长屈肌腱损伤如何固定

时间 : 2009-11-30 07:40:52 来源：guke.panjk.com

[摘要]

在拇指桡侧，自甲根附近至掌骨中部做一切口，然后转向掌部，止于鱼际隆起中部。将皮肤连同皮下组织一起掀起，基底朝向手掌;仔细分离出桡神经分支及伴行血管，连同皮瓣一起牵开。

　　拇长屈肌腱损伤如何固定

　　在拇指桡侧，自甲根附近至掌骨中部做一切口，然后转向掌部，止于鱼际隆起中部。将皮肤连同皮下组织一起掀起，基底朝向手掌;仔细分离出桡神经分支及伴行血管，连同皮瓣一起牵开。还要分离出位于拇指前侧的指神经血管束。辨认出滑车，充分地打开腱鞘和滑车，以足够插入移植肌腱，注意在掌指关节水平至少保留1cm宽的完整滑车，以防止肌腱出现弓弦现象。同时，保留位于近节指骨近中2/3处的完整的斜行滑车。游离屈肌腱，但不要进入指间关节或损伤掌板。在腕横纹近侧做长2.5cm的横切口，找出拇长屈肌腱并将其抽出。如果可能，在抽出拇长屈肌腱之前在肌腱的远端连一根缝线做标记，并用此线引导移植肌腱进入拇指。

　　从适当的取材处切取一根移植肌腱，通常取掌长肌腱或趾长伸肌腱。按照指屈肌腱移植中所述，固定移植肌腱于原肌腱止点处。在腕部近侧，用末端编织法将移植肌腱的近端与拇长屈肌腱远端吻合，应防止吻合处进入腕管或在伸展拇指和腕关节时卡压正中神经。移植肌腱要有一定的张力，在腕关节处于中立位时，能使拇指指间关节呈轻度屈曲状态。检测张力时，在肌腱的编织末端先褥式缝合一针，当腕关节极度背伸时，拇指应能够完全屈曲;当腕关节极度被动屈曲时，拇指应能完全伸直。肌腱张力合适后，再完成剩余的褥式缝合，固定吻合处。另外一种方法是将移植肌腱近端缝在与第一掌骨中部相对的肌腱上，这样仅需要一个切口，还可避免发生潜在的正中神经并发症。

　　用5-0尼龙线或类似的缝线闭合切口，不缝合皮下组织。术后使用背侧夹板固定腕、手和拇指，维持腕关节屈曲45°，拇指指间关节伸直位。