拇长屈肌腱损伤|

　　切口和入路与一期屈肌腱移植相同。滑车重建后，硅胶棒置入重建的滑车下面，采用在手指应用硅胶棒时所用的固定方法（前述）将硅胶棒远端用钢丝和不吸收线固定在屈肌腱残端上。将硅胶棒近端穿过鱼际肌下的拇长屈肌腱床、经腕管到达前臂远端，靠近拇长屈肌腱。闭合伤口后，背侧夹板维持腕关节于轻度屈曲位，以增加拇长屈肌腱鞘的长度。开始被动活动，当伤口愈合良好，患指有一定活动度后，即可行二期手术，一般在一期手术后的２～３个月左右。切取足够长度的游离肌腱，通常选择跖肌腱或一条趾长伸肌腱。在拇指远端硅胶棒连接处及近侧腕关节处各做一小切口，以通过连有肌腱的硅胶棒。将移植肌腱与硅胶棒近端缝合，并通过腱鞘向远端抽出硅胶棒和移植肌腱。去掉并弃去硅胶棒，采用与一期肌腱移植相同的抽出钢丝法固定移植肌腱的远端附着点。采用末端编织褥式缝合法完成近端连接。肌腱张力的调整与拇长屈肌一期移植手术相同。

　　术后处理：二期肌腱移植的术后处理类似于一期肌腱移植。

　　环指指浅屈肌转位重建拇长屈肌做拇指侧正中切口或掌侧“Ｚ”形切口，暴露拇长屈肌腱止点。注意避免损伤神经血管束和拇指屈肌腱鞘的环形增厚部。切开腱鞘，长度以能够找到拇长屈肌腱止点即可，保留好肌腱止点。在环指近侧屈横纹水平，做掌侧横切口，尽量屈曲环指掌指关节和近侧指间关节，以便切取最长的肌腱。切断指浅屈肌腱，用４－０尼龙线连续缝合闭合掌部切口。在腕部做一纵行切口至前臂远端桡侧。找到已切断的环指指浅屈肌腱，将其从近侧的腕部切口牵出。在腕部切口内或在鱼际表面另做掌部切口（见切口讨论部分），找到拇长屈肌腱远侧断段近侧头。如果拇长屈肌腱在腱鞘内尚能活动，可将指浅屈肌腱远端与拇长屈肌腱相接，并在拇长屈肌腱止点处牵拉肌腱远端将指浅屈肌腱送至止点处。果真如此，则从止点处切断拇长屈肌腱，向远侧牵拉指浅屈肌腱，用逆行Ｂｕｎｎｅｌ法或顺行抽出钢丝法固定。如果拇长屈肌腱在腱鞘内不易活动，解剖游离肌腱，并根据掌部和拇指的瘢痕情况将其切除。用２２号钢丝襻逆行穿入拇长屈肌腱的通道，向远端牵引指浅屈肌腱穿过掌部到达拇长屈肌腱止点处。彻底止血，以４－０或５－０单股尼龙线常规闭合切口。加压包扎，短臂背侧夹板固定腕关节于屈曲２５～３０°，使拇指掌指关节及指间关节伸直或轻度屈曲，一般不需要放置引流。

　　术后处理：２４小时左右或没有引流液时拔除引流。虽然可以进行术后早期活动锻炼，但通常并不需要。术后１０～１４天拆线，夹板固定要保持３周左右。之后开始轻柔的主动活动。拇指由背侧可拆卸夹板再继续保护３～４周，然后增加活动量，到术后１０～１２周可进行对抗较大阻力的活动。