口腔念珠菌病的治疗
【字体：大中小】【打印】1．局部药物治疗2％-4％碳酸氢钠（小苏打）溶液：由于白色念珠菌不适合在碱性环境中生长繁殖，用该溶液漱口，可以起到抑制白色念珠菌生长繁殖的作用。本药系治疗婴幼儿鹅口疮竺常用药物。用于哺乳前后洗涤口腔，以消除能分解产酸的残留凝乳或糖类，使口腔成为碱性环境，可阻止白色念珠菌的生长和繁殖。轻症患儿不用其他药物，病变在2―3天内即可消失，但伊需继续用药数日，以预防复发。也可用本药在哺乳前后洗净乳头，以免交叉感染或重复感染。甲紫（龙胆紫）水溶液：甲紫液在1：10万的浓度时，仍能抑制念珠菌的生长。口腔粘膜以用1／2000（0．05％）浓度为宜，每日涂搽3次，以治疗婴幼儿鹅口疮和口角炎。但产物染色后，不宜观察损害的变化。市售1％甲紫醇溶液，因刺激性大，不宜直接用于婴幼儿口腔粘膜，但可用于皮肤病损。氯已定：氯己定有抗真菌作用，可选用o．2％溶液或1％凝胶局部涂布，冲洗或含漱，也可与制霉菌素配伍成软膏或霜剂，其中亦可加入少量去炎舒松，以治疗口角炎、义齿性
口炎等（可将霜剂于基托组织面戴人口中）o以氯已定液与碳酸氢钠液交替漱洗，可消除白色念珠菌的协同致病菌――呆些革兰阴性菌。
四地碘：是一种具有高效、低毒和广谱杀菌活性的分子态碘制剂，商品名华素片，抗炎杀菌能力强而且适合于混合感染，口感好。每日3-4次，每次一片含化后吞服。禁用于碘过敏者。制霉菌素（mycostatin）：本药属四烯类抗生素，lmg相当于2000U，宜于低温存放：不易被肠道吸收，故多用于治疗皮肤、粘膜以及消化道的白色
念珠菌感染。局部可用5万―10万U／ml的水混悬液涂布，每2―3小时一次，涂布后可咽下。也可用含漱剂漱口，或制成含片、乳剂等。本药的抑菌作用，可能是通过破坏细胞膜释放钾，从而引起细胞内糖原分解中止而失去活力。本品也可口服，副作用小，偶尔有引起
恶心、腹泻或食欲减退者。局部应用口感较差，有的患者难以耐受。疗程7-10日。
咪康唑（miconazole）：本药为人工合成的广谱抗真菌药，局部使用的硝酸咪康唑的国内商品名为达克宁。除抗真菌外，本药尚具有抗革兰阳性细菌的作用。散剂可用于口腔粘膜，霜剂适用于舌炎及口角炎，疗程一般10日。另据报道用咪康唑凝胶涂口腔患处与义齿组织面，每天4次：治疗义齿性口炎（慢性红斑型口腔白色念珠菌病）疗效显著。因为咪康唑能直接损害真菌细胞膜，使麦角固醇合成发生障碍，一次达到抗真菌的目的。此外，克霉唑霜、酮康唑溶液及中成药西瓜霜、冰硼散等均可局部应用治疗口腔白色念珠菌感染。
2．全身抗真菌药物治疗；酮康唑（ketoconazole）：为国外20世纪70年代后推荐使用的抗白色念珠菌新药，能抑制真菌细胞膜’DNA和RNA，疗效快，口服吸收2小时后达到峰值，通过血循环达到病变区。成人剂量为每日一次口服200mg，2～4周一疗程。并可与其他局部用的抗真菌产合用，效果更好。对于皮肤、消化道等口腔外真菌也有明显疗效，目前在国外已代替两性霉素B：本药不可与制酸药或抗胆碱药同服，以免影响吸收。酮康唑可引起肝损害即化学性
肝炎，严重时甚至致死。这种非常罕见的情况与长期应用酮康唑有关，而剂量在3-5没mg（kg・d）时是安全的。本品的一般副作用可耐受，如恶心、胃肠不适、头痛和无症状性转氨酶升高等。据认为，副广用的发生率为2％-20％不等。因此，对有肝病史者应慎用，一个疗程不宜超过7～10天。氟康唑（nuconazole）：为一种双三唑类衍生物，是新型抗真菌药。能抑制真菌细胞膜的主要成分――麦角固醇的合成，对人体不出现明显的肝毒性。该药极易溶于水，口服吸收完全，生物利高。此药在肾小管重吸收，半衰期30小时，故每日口服1次即可。本品在组织内具有持久的抗真菌作用，所以疗效比其他抗真菌药物佳。据认为，服药后4小时，真皮内药浓度仍达血浆浓度之5倍以上。．所以氟康唑口服治疗浅部真菌病疗效好。对口腔念珠菌感染疗效优于酮康唑。剂量：首次一天200mg，以后每天100mg，连续7-14天。本品无严重副乍用，以恶心（1％）较为常见，其次为皮疹，停药后症状消失。
伊曲康唑（itraconazole）：是一种口服有效的三唑类抗真菌药。它可治愈80%以上的浅部皮肤粘膜真菌或酵母菌感染，其作用强于酮康唑。口服后在1．5-4小时达血浆峰浓度，在进餐时服用可改善吸收，给药14天以后达到血浆稳定浓度。剂量：每日口服lOOmg。
3．增强机体免疫力对于身体衰弱、有
免疫缺陷或与之有关的全身性疾病，长期使用免疫抑制剂的白色念珠菌感染患者，以及慢性念珠菌感染者，需辅以增强免疫力的治疗措施，如注射胸腺肽、转移因子。
4．手术治疗对于白色念珠菌白斑中的轻度、中度上皮异常增生，经以上药蜘物治疗后（疗程可达3-6个月），可能逆转或消失。对于此种癌前损害，在治疗期间应严格观察白斑的变化，定期检查，若治疗效果不明显或患者不能耐受药物治疗，应考虑手术摘除。
