脑病分类

　　　　　　第一节植物神经功能异常的发病机理、临床表现和诊断　　植物神经功能异常是自述有不固定症状而无相应体征的一种病症。　　【发病机理】　　植物神经系统与血压、心率、括约肌、出汗、泌泪、肠道、瞳孔、阴茎勃起及射精等活动有关。从脑干、脊髓到周围交感神经与副交感神经任一处植物神经通路均可受损，从而引起各种不同的临床表现。　　植物神经功能异常可为周围神经病（如糖尿病）、中枢神经系统疾病（如shy-Drager综合征）或由于药物作用于植物神经系统所致。　　【引起植物神经功能衰竭的全身性原因】　　1.中枢性植物神经功能衰竭　　（1）多系统萎缩。　　（2）帕金森病。　　（3）急性脊髓损害，如横断性脊髓炎。　　（4）脊髓痨。　　2.周围性植物神经功能衰竭　　（1）阻断交感神经或副交感神经周围递质的药物，如降血压药、阿托品等。　　（2）周围神经病。　　（3）硬膜外麻醉。　　（4）双侧腰交感神经切除术后。　　（5）特发性体位性低血压。　　【临床表现】　　有不固定的且时隐时现的植物神经性异常，包括有全身性无力、眩晕、头痛、头重、心悸、胸闷、腹泻等。可有以下几个方面的临床表现。　　1.心血管体位性低血压是最常见的临床表现，或有晕厥等。　　2.膀胱尿频、尿急、尿潴留和尿失禁。　　3.肠道便秘或腹泻，咽下困难、恶心、呕吐等。}　　4.性功能及内分泌阳痿、射精不能。　　5.泌泪干燥眼、罕见的过度泌泪。　　6.涎液分泌口干，偶尔分泌过多。　　7.出汗异常通常缺失，但偶尔过多，多汗。　　8.瞳孔异常Horner综合征。　　9.体温中枢调节少见，但亦有发生，包括中枢性低热或高热。　　【诊断】　　（1）有相应的临床症状：通常体位性低血压或括约肌障碍症状，特别着重了解体位性头晕、血管舒缩功能、出汗情况，以及瞳孔、直肠、膀胱和性功能。　　（2）可伴有某种疾病（如患者患有周围性神经病）。　　（3）植物神经功能检查发现异常。　　（4）除外器质性疾病及精神性疾病。　　【鉴别诊断】　　主要对躯体器质性疾病、抑郁症及精神障碍性疾病进行鉴别。

　　第二节病因　　【病因】　　1.体位性低血压；　　2.多系统萎缩；　　3.全植物神经功能不全；　　4.发汗异常；　　5.脑部病变所致的上消化道出血；　　6.脑部病变所致的急性肺水肿；　　7.中枢性发热与体温过低；　　8.瞳孔异常；　　9.Horner综合征；　　10.植物神经性癫痫；　　11.反射性交感神经营养不良；　　12.皮肤及肢体血管调节障碍：　　①急性神经血管性水肿、　　②肢端紫绀症、　　③肢端感觉异常、　　④红斑性肢痛症、　　⑤网状青斑、　　⑥雷诺现象及雷诺病；　　13.交感神经链综合征；　　14.心神经官能症；　　15.交感维持性神经原性疼痛；　　16.间脑炎；　　17.其他植物神经异常：　　①自主神经反射功能不良、　　②体位性心动过速综合征、　　③Fabry综合征、　　④类癌自主神经综合征、　　⑤卟啉病、　　⑥家族性淀粉变性；