慢性肾功能不全植物神经损害的临床研究

2008年5月8日11:19:00来源：广西科技成果网字体大小：大中小

登记号：200881100　分类号：R692.5主要完成单位：柳州市工人医院主要完成人员：阳洪、徐兰、唐开奖、佘军红、潘丽雅、翁保慧、张敏、罗春明、韦真理任务来源：计划外　　　　　　　　　推荐部门：柳州市科学技术局登记日期：2008年5月8日联系单位：柳州市工人医院课题来源：本课题《慢性肾功能不全植物神经损害的临床研究》是柳州市工人医院院内自筹立项的研究与技术开发项目，合同编号：2005004。课题背景：慢性肾功能不全（CRF）是一种严重而常见的肾科临床综合征，可引起患者包括植物神经系统损害在内的多器官系统损害。这些并发症的发生和严重程度是影响CRF患者生存质量和预后的重要因素。CRF患者植物神经损害发生率较高的，甚至可以在肾功能不全早期出现，合并植物神经损害的CRF患者总体预期寿命下降，严重者可发生猝死。而目前临床对植物神经损害的诊断多依靠临床表现来判断，缺乏特异性，常被忽视，导致漏诊。临床上植物神经功能的检查方法主要有非创伤性心血管反射试验和心率变异等检查方法。然而，这些方法受到患者的配合程度和是否合并心脏病变的影响，对于CRF患者这些影响尤其明显。因此，需要探讨一种敏感性高、特异性强的植物神经功能检查方法。研究证明，交感神经皮肤反应检测是一种敏感性高、特异性强的植物神经功能检查方法，开展CRF患者交感神经皮肤反应检测的研究，对于我们了解CRF患者植物神经损害的状况，并探索CRF植物神经损害的诊断方法有一定意义。技术原理：CRF是各种病因引起肾损害和肾损害进行性恶化的结果。由于毒素的蓄积和继发性内分泌障碍等因素，逐渐造成各器官系统的损害。在神经系统发生广泛的神经元变性和数量减少以及髓鞘脱失、轴突变性，临床可出现包括植物神经损害表现在内的各种神经精神症状。神经系统损害的病理异常常早于临床症状，敏感的神经电生理检查可帮助早期发现这些损害。交感神经皮肤反应（SSR）检测是一种敏感的植物神经损害的检查方法,由内源或外源性刺激诱发,临床常用电刺激的诱发方式,多于腕部予正中神经电刺激，通过神经电生理仪用表面电极于掌心、足心可记录到清晰的反应曲线。常以起始潜伏期和峰峰波幅值为分析指标，潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动在交感神经皮肤反应的反射弧中的传导时程，而波幅值则反映有分泌活性的汗腺的密度，是反映外周交感神经活性的可靠指标。由于SSR检测使用的电刺激强度小，不会造成患者的电击损伤，属无创性检查，易于为患者接受。通过SSR检测可了解CRF患者植物神经功能状况。性能指标：合同技术指标是：通过本研究，得到以下结果1、CRF组SSR潜伏期较对照组明显延长或SSR波幅较对照组明显降低；2、CRF组SSR总异常率>50%；3、明确病程、肾功能损害程度、血红蛋白（血色素）及年龄是否是慢性肾功能不全植物神经损害的影响因素。本研究的创新性与先进性：应用SSR检测对CRF患者植物神经功能进行评估，并探讨影响CRF患者植物神经可能的相关因素是本研究创新性。经广西区医学情报研究所查新结论：我们所委托项目选择探讨CRF患者交感神经皮肤反应（SSR）变化及其临床意义的研究结果，除委托项目论文外，国内未见其他密切相关的文献报道。鉴定专家一致认为：该技术达到国内领先水平。技术成熟程度及应用情况：本研究的选题正确，技术路线恰当，研究技术方法先进，数据客观、真实可靠，统计学方法选择适当，很好的完成了合同指标。研究成果具有较强的创新性和较高的学术价值，为临床提供了一种可靠、无创的检查手段，对CRF患者的植物神经损害的评估有一定的临床价值。本研究实用价值高，推广应用产生较大的社会效益。已在柳州市工人医院、柳州医学高等专科学校第一附院、柳州市中医院等多家医院推广应用，效果满意。存在的问题及下一步的改进意见：该课题没有深入研究SSR与CRF患者植物神经损害的临床症状、程度的关系及不同血液净化治疗的对植物神经功能的影响，有待下一步的深入研究来探讨。