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时间 : 2009-11-30 19:05:12 来源：class.ibucm.com

[摘要]

细胞外液量过少>>高渗性脱水
　　　　　高渗性脱水　　　　　低渗性脱水　　　　　等渗性脱水

　　高渗性脱水：缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol／L。
　　病理生理：因失水大于失钠，细胞外液呈高渗状态，细胞内液呈相对低渗状态，水分经细胞内流到细胞外。最终导致以细胞内液减少为主的体液容量改变。[高渗性脱水体液变动示意图]
　　临床表现：缺水症状和体征是最常见、最主要的临床特点；病人口渴、尿少、尿比重高、口唇干燥、皮肤弹性降低、眼眶凹下等，血容量、血压改变较正常水平轻、较晚。
　　脱水的分度：
　　①轻度脱水：主诉口渴，其他缺水症状、体征均不明显，此时缺水量估计为体重的2％～4％。
　　②中度脱水：口渴更明显、尿少、尿比重高、皮肤弹性差、口唇干燥、眼眶凹下等缺水症状、体征全部出现。同时伴发运动功能下降，如四肢无力等，这与横纹肌细胞内脱水，发生功能障碍有关。烦躁、情绪激动，与脑细胞脱水有关。此时缺水量估计为体重的4％～6％。
　　③重度脱水：除上述症状外，意识障碍更为明显，如出现狂躁、幻觉、谵妄、昏迷等，这是脑细胞脱水加重，脑损害明显的结果。血压下降、甚至休克。这表明细胞内液进入细胞外液的水分已不能代偿细胞外液的减少，而致细胞内、外液同时减少，最终发生了血容量下降。这是失代偿的严重临床表现。此时缺水量估计已减少到体重的6％以上。
　　处理原则：在治疗原发病的同时，给予非电解质液如5％葡萄糖溶液或低渗盐水。可经口摄入或给予静脉滴注，在输液过程中动态观察病人反应以及血清钠下降情况，直到正常为止。注意补液速度，切勿过快。