文章内容：±堕堕鱼墨2001年第卷第23期2月号新生儿缺血缺氧性
脑病急性期的护理南京医科大学第二附属医院儿科（江苏省210011）周香美我科新生儿监护病房在1999年中共收治了3例新生儿缺血缺氧性性脑病患儿,现总结护理体会如下.1临床资料1.1一般资料:35例缺血缺氧性脑病患儿中,男26例,女9例;人院日龄为生后0.5小时～5天胎龄&;37周者8例.胎龄37～42周者21例.胎龄&;42周者6例;出生时体质量&;2500者7例,体质量25003500者19例,体质量3500者9例.病因中35例均有窒息史一其中轻度窒息者5例,中度室息者8例',重度窒息者22例..2临床表现:缺血缺氧性脑病患儿除了表现为紫绀,呼吸困难,吸气三凹征等窒息症状之外.主要表现为在生后周内出现神经功能异常表现即意识障碍,
惊厥,肌张力增强或减低甚至松弛,拥抱反射亢进或消失,瞳孔缩小或不对称,扩大,对光反射消失等.缺血缺氧性脑病临床分3度:本组患儿中轻度5例,中度9例.重度21例,其中有2例并发了肺透明膜病.3例并发了颅
内出血2临床观察2.密切观察患儿的面色,皮肤,意识状态,呼吸,瞳孔心率等改变,随时准确做好病情记录.应用心电监护仪进行连续监测,以便及时发现病情变化,随时进行抢救等.同时应用血氧饱和度连续监测患儿缺氧状况有无改善脑组织对缺氧极为敏感,及早合理给氧,有利于提高血氧浓度,减轻脑组织对缺氧造成的损伤本组35例患儿中有3例进行了血氧饱和度无创伤性的连续动态监测,当血氧饱和度&;90时,给予患儿吸氧,轻者给予鼻导管,头罩吸氧;重者当血氧饱和度&;80时.根据病情给予吸氧或给予吸氧,必要时吸净呼吸遭分泌物,保持呼吸道通畅,才能确保有效吸氧.2.2严密观寨患儿有无抽搐现象发生,因缺血缺氧性脑病常会引起抽搐现象,抽搐可增加脑细胞的耗氧量,加重脑的缺氧及损伤.应密切观察抽搐的先兆症状与体征,如烦躁,尖叫,肌张力增加,上下肢出现曲屈性,同步性抽动,两眼凝视呈强直性等.本组患儿中有9例先后出现了抽搐先兆,通过及时观察后发现并给予了及时抗惊厥处理,避免了抽搐发作;同时也避免了对脑组织的损害.临床护理?2311?2.3严密观察患儿有无颅内压增高症状.本组中有2例不同程度的意识障碍加重,瞳孔出现了大小不等,前囟饱满,紧张等病情变化现象,判断为颅内压增高,提示患儿可能病情加重,及时提醒医生并配合采取相应的治疗措施,减轻脑水肿,防止颅内压进一步增高,尽可能减少神经系统并发症的发生.2.4注意观察患儿尿量及胎粪的排出时间,缺血缺氧对肾脏产生影响,开始肾血管收缩使肾小球滤过率降低而出现少尿或尿闭,有时还会出现肾小球坏死和肾功能衰竭.在缺氧时并发脑水肿尿量少时要限制水的人量.注意观察胎粪第一次排出时问及有无异常,有利于及时发现一些肠道先天性病变.3护理3.1将患儿安置在新生儿监护病房,置远红外辐射抢救台上,有利于病情观察及抢救.在抢救中要动作敏捷,熟练,抢救工作忙而不乱,要争分夺秒地抢救患儿生命,并做好记录.3.2保持呼吸道通畅,确保有效的吸氧及时吸出呼吸道分泌物,给予拍背,必要时按医嘱给予雾化吸人后吸痰,患儿取仰卧位头偏向一侧.3.3通过血氧饱和度监测后,判断患儿的缺氧程度,根据病情头定吸氧方式,吸氧浓度,轻者给予鼻导管,头罩吸氧,重者给予吸氧或在医生指导下给予吸氧.在吸氧过程中注意观察患儿缺氧有无改善.如紫绀消失,呼吸困难得到改善等.3.4迅速建立静脉通道,以便抢救用药及治疗.由于新生儿肺发育不成熟,在静脉输液时应严格控制输液速度和输入液体的总量,同时持续输液,特别在应用血管活性药物时,如多巴胺,氨茶碱等,可将滴速控制在6～8滴/分左右,维持有效的血糖浓度和基础热量.尤其对禁食患儿及早产儿尤为重要,以免发生低血糖而加重病情输液中除了要保持血管通畅,还要随时观察局部组织有无液体外渗及输液反应.准确记录液体出入量3.5注意保暖及合理喂养.缺血缺氧性脑病患儿神经系统损伤较重,机体产热功能明显降低,本身体温调节中枢功能发育不全,对外界适应能力差,易造成硬肿症.本组35例患儿中有2例出现了双下肢轻度硬肿,立即置暖箱保暖处理,箱温控制在32～34为宜,硬肿很甄_湛?232?临床护理快消失病危,病重期间缺血缺氧性脑病患儿.都是将其置于远红外辐射抢救台上.患儿躯干部分盖一层透明塑料薄膜.以防体热散发,保持腹壁温度在36.5左右,室温保持在24～26℃.冬天开放暖气提高室温;对于病情稳定而体质量较低的早产儿放^暖箱内保暖.切治疗护理操作均要集中进行.对于21例病情重且无吸吮或吞
咽反射的患儿.暂现代中西医结台杂志2001年第10卷第23期12月号禁食,通过静脉营养,病情稳定或好转后,先试喂糖水1～2,无呕吐,呛咳现象时,再给予淡奶3:1或2;1以1～2开始缓慢增加,每1～2小时喂1次,喂奶后严密观察患儿的面色,心率,肌张力.有无呕吐现象,在病情允许情况下给予右侧卧位.头偏向一侧,防止呕吐时误吸引起窒息.护理措施.对挽救患儿生命,减少并发症的发生非常重要.颈椎前路围手术期的整体护理浙江省杭州市第一人民医院（310000）孙惠萍笔者总结了1996年11月～1999年12月我院45例颈椎前路手术患者的整体护理体会.1临床资料本组共45倒.男29例,女16例;年龄35～69岁,平均53岁.
颈椎间盘突出38例（病变累计1个节段12例,2个节段18例,3个节段以上8例）.颈椎骨折脱位7例,其中伴不全性截瘫2例.2护理2.1术前护理问题及措施:多数患者担心颈椎手术是否会引起截瘫,以及自己的身体是否能够承受手术故患者往往表现为紧张,抑郁或多问,失眠等.在护理上首先要热情接待患者.利用小册子,图片,模型向患者介绍颈椎病的解剖,生理,病理方面的知识;同时让病房病友现身说法,介绍本疾病的治疗,手术经过及预后.每班抽出时间与其交谈,减轻焦虑感,对焦虑明显影响睡眠与休息时予镇静剂.护士自人院日起应训练患者床上大小便.对嗜烟者劝说戒烟酒,教会行有效咳嗽,探呼吸的方法,训练床上更换卧位,气管推移的方法同时训练平卧位
