缺血性肝炎诊断鉴别

时间 : 2009-11-30 20:49:13 来源：jb.xtata.com

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[摘要]

【诊断】本病诊断应具备以下各项指标： 1.重度低血压后3日内出现ALT、AST的显著而持续地升高; 2.除外近期内急性心肌梗死; 3.缺乏肝炎病毒感染的血清学标志物，并除外毒素和化学物所致的肝损害。【鉴别诊断】

本病诊断应具备以下各项指标：

1.重度低血压后3日内出现ALT、AST的显著而持续地升高;

2.除外近期内急性心肌梗死;

3.缺乏肝炎病毒感染的血清学标志物，并除外毒素和化学物所致的肝损害。

【鉴别诊断】

1.急性病毒性肝炎

本病可通过检测患者血清肝炎标志物，如甲型、乙型、丙型乃至于丁型肝炎病毒的抗原或抗体，或核酸分子（PCR法）明确之，但对带病毒患者发生缺血性肝炎则存在一定困难。缺血性肝炎患者氨基转移酶（ALT、AST）常于发病后48小时迅速升高，5～10日内即复常，而病毒性肝炎则变化较慢。缺血性肝炎LDH明显升高，而病毒性肝炎仅轻度升高或不升高。肝穿活组织病理检查可资鉴别。

2.急性心肌梗死

本病也可出现血清酶学变化，但其典型的心绞痛症状、心电图的动肪变化不难与缺血性肝炎鉴别。必要时查肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB）和LDH1有助于诊断。

本病治疗以维持适当的心输出量为宜。积极的强有力的利尿可使血容量进一步降低，加重肝脏缺血而可使血容量进一步降低，加重肝脏缺血而促进肝细胞坏死值得注意。多巴胺可增加肝脏血流量并具有强心作用，可供选用。其他防治休克/再灌注性肝损伤的药物尚处于实验阶段。