股骨头缺血性坏死修复与再造的长期随访观察(1)

【摘要】对成人股骨头缺血性坏死修复与再造术进行远期随访，评估该治疗方法的有效性。［方法］对1986年11月到1997年3月接受股骨头缺血性坏死修复与再造术治疗的313例（382侧）患者进行随访，平均年龄364岁（18～65岁），根据Ficat分期标准，Ⅱ期151侧，Ⅲ期142侧，IV期89侧，术后平均随访121年（10～20年），根据Harris髋关节功能评分标准进行临床评价，根据手术前后Ficat分期改变进行影像学评价。KaplanMeier生存曲线以关节置换为终结点，对股骨头修复与再造的生存率进行分析。［结果］术后19髋（19／382，5％）改行人工全髋关节置换术。术后Harris髋关节功能评分明显提高（术前平均562，术后平均858），临床生存率为856％（341髋），影像学生存率为754％。KaplanMeier生存曲线提示FicatlV期，激素性和酒精性以及55岁以上的患者远期生存率较低。［结论］针对不同程度、不同年龄以及不同病因的股骨头缺血性坏死采用单纯或联合带血管蒂骨（膜）瓣转移修复与再造术，远期疗效是满意的，是青壮年股骨头缺血性坏死患者保留股骨头的有效治疗方法。

【关键词】股骨头缺血性坏死修复与再造股骨头生存率远期随访

Abstract［Objective］Toevaluatedtheclinicalresultsoftreatmentofosteoneerosisofthefemoralhead（ONFH）withrepairandreconstructionthroughlongtermfollowup［Methods］Atotalof313patients（382hips）operatedonfromNovember1986March1997whohadameanageof364years（range，18～65years）werereviewedretrospectivelyThehipswere151FicatandArletstageⅡ，142stageⅢ，89stageⅣAllpatientswerefollowedupforameanof121yrs（range，10～20yrs）andwereassessedclinicallyandradiologicallyaccordingtoHarrisscoringandvariationofFicatstagerespectivelyThepatientswereanalyzedbytheKaplanMeiermethodwithreplacementforanyreasonastheendpoint［Results］NinteenhipsunderwenttotalhipreplacementpostoperativelyPreoperativeandpostoperativeHarrisscorewere562and858Clinicalsuccessratewas856％andradiologicalsuccessratewas754％KaplanMeiersurvivorshipcurvesshowedtherewasalowerlongtermsurvivalonstageIV、abuseofhormonealcoluticindulgerandabove55yearsoldpatients［Conclusion］ThelongtermefficacyissatisfactorytobeconfirmedbyrepairandreconstructionintreatmentofosteonecrosisofthefemoralheadThisprocedurewillimprovethecurativeeffectofpreservingheadtreatmentofONFHandearlymiddleclinicalresultsbeingsatisfied

Keywords：osteonecrosisofthefemoralhead（ONFH）；repairandreconstruction；longtermfollowup

股骨头缺血性坏死最常见于青壮年，虽然全髋关节置换术是这种疾病的一个确定的治疗手段，但这项技术在这个群体中有较高的失败率，因而，股骨头缺血性坏死修复与再造治疗方法成为这组病人中研究的热点〔1〕。股骨头缺血性坏死的修复与再造术近期疗效满意，但远期效果如何，一直是人们关心的问题。作者根据近年来的文献，结合1986年11月到1997年3月收治并得以随访的313例（382侧）股骨头缺血性坏死修复与再造的患者，进行了回顾和总结。

本组322例（394侧），其中3例（4侧）术后死于其他疾病，3例（5侧）出国或迁居外地，3例（3侧）失访，得到随访的313例（382侧）中男性180例（216侧），女性133例（166侧）；年龄最大65岁，最小18岁，平均364岁（见表1）。病因：激素性81例（99侧）；外伤性79例（96侧）；酒精性35例（43侧）；特发性69例（84侧）；其它病因49例（60侧），其中合并高脂血症31例（38侧），减压病性18例（22侧）（表2）。按Ficat和AlertX线分期：Ⅱ期151侧，Ⅲ期142侧，IV期89侧（表3）。术前Harris髋关节功能评分8～70分，平均562分。表1股骨头生存按年龄分类

年龄（岁）侧数置换例数占置换比例（%）占该年龄段比例（%）临床生存率（%）18～2557236%35%965%26～3587355%34%966%36～4512210182%82%918%46～557113227%184%816%56～654527500%60%400%注：55岁以下年龄组的生存率明显优于55岁以上年龄组；第5组与前4组比较均有统计学意义（P＜001，P=00086）表2股骨头生存按病因分类注：酒精性及激素性组的生存率明显低于其它病因组为651%；此两组生存率与其它组比较均有统计学意义（P＜005，P=00068）表3股骨头生存按疾病严重程度分类

2手术方法及术式选择

采用连续硬膜外麻醉，仰卧位，患侧髋部垫高45°。髋前外侧入路的切口以髂前上棘和髌骨外缘连线为轴线，取弧型切口，切口全长7～12cm，术中根据需要可适当上下延长。

21带旋股外侧血管升支髂骨（膜）瓣转移术

部分切断缝匠肌和股直肌起始部，将阔筋膜张肌向外拉开，筋膜下可见旋股外侧血管升支主干。沿髂嵴方向分离直到阔筋膜张肌起始处，（髂嵴支较细，可连同臀中肌肌支一并带上）。在髂前上棘外侧取髂骨瓣转移到股骨头颈开窗处，填入股骨头内。共应用157侧。

22旋股外侧血管升支臀中肌支大转子骨瓣转移术

在股直肌深面筋膜下找到旋股外侧血管升支，解剖分离显露臀中肌支，带1cm肌肉袖切取大转子骨瓣转移到股骨头颈开窗处，嵌入股骨头内。共应用54侧。

23带旋股外侧血管横支的大转子骨瓣转移术

在筋膜下分离出旋股外侧动脉横支。在前外侧大转子处，切取带血管蒂骨瓣转移到股骨头颈开窗处，填入股骨头内，或在股骨头负重区坏死病灶切除后将带血管蒂的大转子骨瓣转移到股骨头残端，以羊肠线缝合固定，共应用70侧。