缺血性结肠炎

时间 : 2009-11-30 09:51:50 来源：www.lianyiyiyuan.com

[摘要]

缺血性结肠炎

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例如主要动脉的分支，边缘动脉或动脉弓的一段，或直血管则可造成节段性缺血或梗死。

　　结肠缺血性损害可分为3类：暂时的可逆型，惯常侵犯粘膜或粘膜下；慢性型，不只伤害粘膜和粘膜下，还侵及环肌；急性暴发型，进行性破坏肠壁各层，可产生严重后果。在最轻型损害中，粘膜水肿、苍白伴斑点状出血。粘膜下出血在钡灌肠X线检查时呈现指压印或假肿瘤貌。当血被吸收和水肿消退后，几周内结肠粘膜恢复正常。中度缺血引起损害较深，达肌层。可以完全愈后，但在最实损害常需几周至几个月。一般这种慢性损害导致某一区域节段性结肠炎或纤维化致结肠狭窄。在最严重的损害中肠壁全层梗死，常导致结肠穿孔和病员死亡。Boley等复习250多例结肠缺血发现几乎一半病例为暂时性可逆的缺血性结肠炎，各有20%为持续性慢性结肠炎或发生结肠梗死，10%发展为晚期缺血性狭窄。

　　长时期来认为结肠脾曲对缺血性损害是最易感的区域，因为在肠系膜上和肠系膜下动脉循环间可能吻合不全。Reeders在1000多例缺血性结肠炎的研究中发现左结肠和直肠受累＞75%，23%病变侵犯脾曲。反之，右侧结肠受累仅8%。最近的一些报道则显示右侧结肠侵犯的发生率较高。Longo等报道47例非闭塞性结肠缺血中46%侵犯右侧结肠，与其他学者的报道相仿，此外还有少数病员表现为暴发型侵犯整个结肠。缺血性损害累及的大多数区域为分水岭区域。

　　三、临床表现

　　缺血性结肠炎病员的临床表现视潜在原因，缺血的严重性、缺血范围、最初缺血性伤害的发生速度，以及肠壁抵抗细菌入侵的能力而异。大多数发生结肠缺血的病例为51～60岁，且以男性多见。

　　结肠缺血并无特有的症状或体征。腹痛是最常见症状，约2/3患者有腹痛，不论是闭塞性或非闭塞性。在出现粘膜损伤或坏死时可出现腹泻、便血和偶尔消化道大出血。此外还可有厌食、恶心或呕吐、腹胀、感觉改变，以及脓毒症或休克的临床症状和体征。半数以上患者伴其他内科情况如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全和血液疾病。这些疾病可单独存在或联合存在。表现急性者可突然发生腹痛或腹泻。但大多数病员并无明确的缺血原因，在最初损害后几天、几周、或几月才表现出来。常诉轻度或间歇性腹痛，排便习惯改变，直肠内有小量出血，或肠梗阻的症状和体征。大多数病员症状消失无事遗。内镜检查或钡灌肠造影可显示轻微异常或节段性肠炎或狭窄。这种良性临床过程与急性肠系膜缺血和广泛小肠坏死病例所见形成鲜明对照。然而也有一些缺血性结肠炎病员出现迅速临床恶化，呈低血压、休克和脓毒症。这些表现提示结肠壁坏死，需紧急手术。有一部分病员在大手术后发生结肠缺血，在这种情况中缺血性结肠炎的诊断异常困难。有报道在冠状血管旁路手术、剖胸手术和肾移植术后发生结肠缺血，但最常见于主动脉重建手术后，其发生率在0.3%～10%。Ernst等在一组前瞻性研究中发生作主动脉重建手术后的结肠缺血发生率为4.3%，在主动脉瘤修补手术后结肠缺血的发生率为7.4%。在主动脉瘤破裂的病员中，缺血性结肠炎的发生率为15%～60%。缺血过程引起的腹痛可被切口疼痛所掩盖。但手术后2～10d发生腹泻、便血、不能解释的白细胞增多，血小板减少、低血压、酸中毒和对液体需要的增多对诊断是一线索，应作内镜检查。

　　四、诊断

　　结肠缺血的诊断需要有怀疑的高指标，因为症状和体征都是非特异性的。表现为腹痛和腹胀的病员，腹部X线摄片是首先检查的项目。这些X线片中显示肠道内有非特异性的气体或大小肠扩张伴肠襻增厚。继发于穿孔的腹腔内游离气体，肠壁间气体或门静脉内有空气表示进展性缺血或结肠梗死。仅1/3病员在CT中显示出特殊的肠梗死征象。

　　过去应用钡灌肠造影诊断早期结肠缺血。指压印和假肿瘤表示粘膜下水肿97312348:
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