主诉太长了,但是真不知道怎么概括好
患者男,50岁,既往体健（自述身体一向很好,除了小感冒从来没有住过院）,工人,已婚.
今上午7点左右,因为下雨,发现天窗未关,于是借用楼梯,再在楼梯上加上一张板凳.这样他才够到天窗,且顺利关上天窗,就在准备转身下来那一刻,坠落下来,双手掌及脸面着地.因为家人尚在睡觉,没有被吵醒,几分钟后患者自行站起,去儿子房间叫醒儿子,速来急诊室.述双手疼痛难忍.
呼吸偏快,27次每分左右,血压,心率,氧饱和度正常范围.右脸肿胀,右下颌有一4cm左右裂口（予以缝扎）,双手碗肿胀,旋前旋后,及弯曲都疼痛剧烈,十指活动感觉尚可,述稍有麻木感.腹部平软,无明显压痛反跳痛.双下肢活动感觉可.
予以双上肢及胸部摄片,头颅CT
结果为双
桡骨远端骨折,移位.
胸片和头颅CT无明显异常.
骨科医生会诊予以手法复位,加石膏固定.（患者主述双手已无明显疼痛,十指活动可）.于是准备送拍片室复查复位情况.正准备好要送的时候,患者突发脐周疼痛,先以脐周右侧明显,觉腹稍硬,下腹部无明显压痛反跳痛.半分钟后,手压腹部如板状.患者疼痛剧烈.速予以腹部B超,发现很多气体干扰.即予以胸腹部CT检查,因为患者踝部留置的静脉管无效,于是未予以增强.另加腹部摄片（卧位）.
结果CT显示.....
腹部摄片没有特别发现.
急诊予以开腹探查手术.
结果周一公布.
手压腹部如板状患者疼痛剧烈
都是急腹症的表现
血腹的话压痛反跳痛有时可不明显
是不是有内脏破裂
高坠伤患者突然出现脐周疼痛，腹硬，半分钟出现
板状腹，B超提示气体干扰：首先考虑腹部空腔脏器损伤，个人认为以胃及12指肠除破裂可能性大！大量消化液引起腹膜刺激症！不排除膈肌破裂和腹腔实质脏器损伤可能！
大家都考虑是空腔脏器的损伤，且有压痛、肌
紧张等急腹症的体征。在这里应进一步考虑，
1.具体是哪个脏器的损伤？楼主描述出现压痛的位置是脐周右侧。
2.患者B超检查有大量气体干扰，楼上的同志认为，气体是空腔脏器的破裂造成的，患者受伤前是否已经吃早餐？如果大量进食，消化道就是有气体，不能以此作为依据。
3.CT结果应该是比较准确的，但楼主没说明，是不是想留一个悬念。音B超检查不满意，目前还是应以CT的结果有参考价值。
4.剖腹探查是适应症，因为有
腹膜刺激征，期待手术中所见。
5.患者突然出现腹痛时，生命体征如何？心率、血压情况？是没来得及观察还是楼主留的悬念？因为据此可以简单判定是否有实质器官或者腹腔内大血管的损伤？
6.我感觉还应该检查一下腰椎，看看是否有腰椎的骨折？
不好意思，周一都拖到周二晨了
ＣＴ 结果说了，也就没有太多意义了，不过ＣＴ的提示也不是特别明确．限于自身水平的有限，所以很想知道大家遇到类似的病例是怎样考虑问题的，而且一些低层的医院是没有ＣＴ检查的．
患者生命体征很平稳，除了呼吸稍微偏快一点．
患者自述从坠落的前晚晚饭之后没有进食过，因为是在早上听到雨声，才起来去关天窗的．
ＣＴ 结果提示：肝脏有几个几毫米的小囊肿，大概位于第６．７段；脾脏，胰腺，肾上腺，肾脏大小都在正常范围；腹主动脉直径正常大小；在肠系膜处可见很少量的液体．在膀胱前倾位可见少量气泡，ＤＯＵＧＬＡＳ窝可见少量液体．
剖腹探查后见肠壁及系膜有黄色，细粒大便附着，腹腔少量液体；发现距回盲瓣４０ＣＭ左右有一个直径小于半厘米的小穿孔；余脏器无殊．
最后考虑可能为高处坠落的作用力拉伤肠子，导致穿孔．
我的疑问是患者７点左右坠落，到１１点左右骨折复位，这４个小时之内患者没有任何腹痛表现，而复位后不久（不超过５分钟），马上出现腹部剧痛难忍．是因为复位前因为双手剧痛而忘记腹痛吗，可是患者４小时间除了喃喃自语说手痛之外，非常的平静？还是因为穿孔太小了，需要４小时左右的时间才可以引起疼痛？或者说从进食到食物残渣经过回盲瓣前４０ＣＭ左右需要１０多个小时（患者事故发生前晚晚餐大概在１１点多，至发作正好也有１２小时）？或者还有别的原因呢？？？？
我觉得可能是比较小的穿孔，所以症状不典型。但很明显在复位后出现症状，是否考虑与骨科医师进行骨折复位有关，因为前臂的克雷氏骨折复位需要一定力量，而且是双侧的，是否复位时患者的身体移动较大，或者因为疼痛屏气等动作，造成穿孔部位重新开放，且肠内容物短时间内大量流入腹腔。
同意楼上观点
其实考虑小肠破裂.可以解释所有症状与体征.剖腹探察是明智之举.
caihao1018wrote:
我觉得可能是比较小的穿孔，所以症状不典型。但很明显在复位后出现症状，是否考虑与骨科医师进行骨折复位有关，因为前臂的克雷氏骨折复位需要一定力量，而且是双侧的，是否复位时患者的身体移动较大，或者因为疼痛屏气等动作，造成穿孔部位重新开放，且肠内容物短时间内大量流入腹腔。
如果考虑这样的话,那么怎样可以避免穿孔重新开放呢?
毕竟穿孔如果不明显,也可以保守治疗,这样就可以免去手术治疗.而且患者手术过程中发现穿孔附近小肠颜色稍有变化,最后连穿孔部位10cm都切了.这样就多了一个吻合口.手术时间延长,住院时间延长,并发症的几率也加大了.患者还是个中年,如果是老年人,结果更堪忧!
请指教,谢谢!
除考虑肠穿孔外，还应考虑肠系膜
静脉栓塞。
兄弟，看看这个有无扩展思路的作用：
http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=112&id=10462361&tpg=1&ppg=1&sty=1&age=0#10462361
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