桡骨远端骨折

　　桡骨骨折是老年人常见的三大骨折之一，直接或间接轻微外力即可引起骨折，尤以绝经后骨质疏松妇女多见，它主要发生于距桡骨远端1～3cm范围，恰为膨大的骨松质与骨干骨皮质的交界处，结构薄弱，骨质疏松病人更易发生骨折。桡骨下端有两个生理倾斜角。　　向掌侧倾斜10～15，称为掌倾角；向尺侧倾斜20～25，称为尺倾角。骨折发生后，由于骨远端骨折按损伤机制及暴力方向可分为伸直型骨折（C0lles骨折）和屈曲型骨折（Smish骨折）。COlles骨折多为传导暴力所致，跌倒时上肢前伸、前臂旋前、腕背伸位手掌着地。或两足向前滑，身体向后倾倒，上肢后伸位，前臂旋后，腕背伸位掌心着地。来自地面的冲击力通过腕骨集中于桡骨下端，发生骨折。Smith骨折为腕掌屈位摔倒，手背着地，骨折平面与colles骨折相同，但移位方向相反，故又称反C0lles骨折。　　【诊断】　　1．Colles骨折：多有较明显的外伤史，腕部肿胀，腕部功能明显障碍或丧失，桡骨远端压痛明显。手向桡侧偏斜，腕部出现餐叉样或枪刺样畸形，尺侧直尺试验阳性。摄X线片后可明确诊断，老年人Colles骨折远断端压缩常较严重。　　2．Smith骨折：部位与C0lles骨折相同，但因外伤机制不同，骨折的移位与其相反，骨折远端向掌侧移位，桡骨远端关节面向掌侧倾斜，骨折近端向背侧移位，手外观呈钟状畸形。根据其临床表现及x线片不难作出诊断。　　【治疗】　　1．无移位的骨折：可用石膏托或夹板固定3周。　　2．有移位的骨折：应予复位，一般可采用血肿内麻醉。　　（1）colles骨折：复位时先沿原畸形方向牵引，加大原始向掌侧成角畸形，以解除骨折端问的嵌插，然后掌屈骨折远端同时施以旋前尺偏的外力，使骨折复位，此时腕外观畸形消失，助手保持牵引，夹板固定，经摄片或透视实证复位后，一般维持固定4周，固定期间及去除固定后应加强手的功能锻炼。　　大多数COlles骨折经手法复位固定后，多可获得满意的效果。少数粉碎性COlles骨折，累及关节面，而且有严重移位或下尺桡关节脱位，手法复位失败者，可行切开复位，克氏针内固定术。对colles骨折畸形愈合病人，如功能影响不大，可不予治疗；如影响前臂旋转功能，可行尺骨小头切除或行Campbell手术，即切除尺骨头的尺侧一半，桡骨畸形处作桡侧截骨，矫正畸形。截骨后的桡背侧间隙可用尺骨头切除部分填充，术后应行前臂石膏托固定8～10周。　　（2）Smith骨折：整复手法与Cblles骨折相反，即先沿畸形方向牵引，解除骨端嵌插，然后将骨折远端推向背侧及尺侧，并将骨折远端旋后，以使骨折复位。复位后前臂旋后位用夹板或石膏托固定4周。固定位置维持腕关节在轻度背伸尺偏位。此类骨折不稳定，应经常检查。　　已稳定的Smith骨折，如骨折线通过关节面，闭合复位常不能满意，且容易再移位，可行切开复位，克氏针内固定或适当弯度的钢板螺丝钉内固定，术后石膏托固定腕关节5～6周。