外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效分析

　　2.1临床疗效本组病例有8例失访，失访原因：5例因搬家后失去联系，2例拒绝接听随访电话、回复问卷及重返医院复诊，1例原始病历中联系方法记载不详。其余60例64侧得到5～66个月（平均24.72个月）随访，受访患者骨折均获得愈合（见图1c），愈合时间为6～50周（平均7.98周）。Jakim评分为优16例17肢，良34例37肢，可7例，差3例，优良率为83.33％。患者对手术的主观满意度为1级22例，2级30例，3级5例，4级3例，总满意率为86.67％。

　　2.2并发症在获得随访的60例患者中，1例后遗手指麻木；1例于术后1个月发生钉道感染，导致螺钉松动，但骨折无明显移位，加用石膏托外固定后于术后8周骨折愈合；2例后遗腕部屈曲畸形；3例后遗腕部慢性肿胀，其中1例于术后13个月随访时腕部肿胀消退；3例发生骨折延迟愈合，骨折愈合时间分别为术后24、41、50周。并发症发生率为16.67％。考虑到本组病例特点，这一并发症发生率尚可接受。

　　3讨论　　桡骨远端骨折是上肢最常见的骨折。其损伤机制通常是摔倒时手伸直撑地，最典型发生于老年妇女，此时关节面通常保持完整而仅有干骺端骨折，干骺端粉碎程度取决于远端吸收的能量大小。高能量骨折可由多种机制造成，包括高处坠落、机动车事故等。这类骨折可同时伴有干骺端和关节面的粉碎，因桡骨远端包括桡腕关节和下尺桡关节两个关节面，为达到最佳功能恢复，这两个关节面都应力争达到正确复位。　　桡骨远端骨折治疗方法的选择取决于骨折类型，对于稳定型骨折，闭合复位夹板或短臂石膏外固定即可获得满意的效果。而对于不稳定型骨折，包括桡骨远端背（掌）侧皮质粉碎，关节面移位大于2mm；掌倾角向背侧倾斜超过20°～25°；桡骨短缩大于5mm；复位后不稳定，易发生再移位；以及涉及关节内的粉碎骨折等，采用闭合复位外固定治疗方法很难达到关节面满意复位，即使获得良好复位也因难以维持复位而易导致骨折再移位。切开复位内固定需要广泛剥离软组织，增加了感染和术后僵硬的危险［3］。背侧钢板也由于伸肌腱必须在钢板上直接滑动往往难以耐受。这频繁地肌腱激惹与手指活动的丧失，常需要延期取出钢板。由于在钢板上研磨而导致的肌腱断裂也有报道［4］。腕关节外固定架可通过韧带复位原理达到和维持骨折复位。骨折复位使得纵向牵拉力减小，同时腕骨向掌侧平移也张紧了桡腕背侧韧带，除了恢复桡骨高度，还恢复了掌倾角。外固定架可以允许腕关节置于中立位或轻度伸直，降低了腕管压力，有利于手指的术后活动。　　腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折属于微创术式，不需剥离骨折区的软组织或骨折块。置于桡骨和第2掌骨的螺钉也不干扰任何肌腱活动并允许手指在术后不受限制地活动。腕关节外固定架尤其利于处理高能量桡骨远端骨折，因高能量桡骨远端骨折往往合并有其他损伤，而外固定架操作简单，可节省大量手术时间。同时，外固定架固定后还便于合并损伤的处理。此外，骨折愈合后移除外固定装置也很方便，一般不需要麻醉。不过，考虑到术后康复，使用腕关节外固定架作为一种没有牵引力的中和装置，相较于作为跨越桡腕关节使用具有撑开牵引作用的装置具有理论上的优势［5］。要达到这一要求，术中须避免过度牵引，这可以通过C臂机和检查手指外部张力来监测。　　我们的随访结果证实了腕关节外固定架治疗不稳定型桡骨远端骨折操作简单，有利于简化治疗，并发症少，短期疗效满意。但长期疗效仍有待于进一步随访。

【参考文献】　　［1］CapoJT，SwanKGJr，TanV.Externalfixationtechniquesfordistalradiusfractures［J］.ClinOrthop，2006，（445）：3041.　　［2］JakimI，PieterseHS，SweetMB.Externalfixationforintraarticularfracturesofthedistalradius［J］.JBoneJointSurg（Br），1991，73（2）：302306.　　［3］TornettaP3rd，KleinDM，SteinAB，etal.Distalradiusfracture［J］.JOrthopTrauma，2002，16（8）：608611.　　［4］HerronM，FarajA，CraigenMA.Dorsalplatingfordisplacedintraarticularfracturesofthedistalradius［J］.Injury，2003，34（7）：497502.　　［5］MurrayPM，TriggSD.Treatmentofdistalradiusfractureswithexternalfixation：technicalconsiderationsforrehabilitation［J］.TechHandUpExtremSurg，2002，6（4）：213218.