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风湿病诊断要点指南

时间 : 2009-11-30 13:46:10 来源:www.tushucheng.com

[摘要]

1.病原体培养有尿道炎症状者可做培养;有肠道症状时,大便培养对确定诱发疾病的微生物有帮助。
  2.炎症指标急性期可有白细胞增高,血沉增快,CRP升高。慢性患者可出现轻度正细胞性贫血。补体水平可以增高。
  3.HLA-B27检测HLA.B27抗原与中轴关节病、心肌炎和眼色素膜炎相关,因此,该抗原阳性对本病的诊断有一定帮助。
  同其他脊柱关节病一样,通常类风湿因子阴性和抗核抗体阴性。
  4.放射学检查应在诊断开始照骶髂关节及受累关节和脊椎的X线像。10%的患者在疾病早期即出现骶髂关节炎。慢性Re-iter综合征患者最终约有70%出现单侧(早期)或双侧(晚期)骶髂关节异常;非对称性椎旁"逗号样"骨化是赖特综合征和银屑病关节炎独特的影像学发现,多累及下3个胸椎和上3个腰椎,椎体方形变不常见;受累关节有关节周围软组织肿胀,关节间隙狭窄常见于足小关节,伴独特的边缘和绒毛状周围骨炎;沿着掌指、跖趾和指趾体部出现线形骨周围炎,肌腱附着点部位(如跟骨、坐骨结节和股骨大转子等处)的周围骨质疏松,糜烂和骨刺形成。即使在慢性患者,其骨密度测定多正常。
  【诊断】
  Reiter综合征是一种特殊类型的反应性关节炎,具备典型的急性关节炎、非淋球菌性尿道炎和结膜炎三联征者确诊并不困难,但由于各种表现可在不同时期出现,所以诊断有时需要数月时问。发展为慢性Reite综合征患者,其关节炎和(或)皮损的表现类似银屑病性关节炎、强直性脊柱炎和贝赫切特综合征。对不具备典型三联征者目前多沿用1996年Kingsle与Sieper提出的反应性关节炎的分类标准:
  1.典型外周关节炎:下肢为主的非对称性寡关节炎。
  2.前驱感染的证据:如果4周前有临床典型的腹泻或尿道炎,则实验室证据可有可无;如果缺乏感染的临床证据,必须有感染的实验室证据。3.排除引起单或寡关节炎的其他原因:如其他脊柱关节病、感染性关节炎、莱姆病及链球菌反应性关节炎。
  4.HLA.B27阳性、Reiter综合征的关节外表现(如结膜炎、虹膜炎、皮肤、心脏与神经系统病变等),或典型脊柱关节病的临床表现(如炎性下腰痛、交替性臀区疼痛、肌腱端炎或虹膜炎)不是反应性关节炎确诊必须具备的条件。
  【鉴别诊断】
  Reitel综合征需同多种风湿性疾病,如急性风湿热、痛风性关节炎和脊柱关节病的其他类型(银屑病关节炎、强直性脊柱炎、肠病性关节炎等)相鉴别。但最重要的是排除细菌性关节炎。
  1.细菌性关
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